白带异常的原因有哪些

白带异常的原因以生殖道感染最为常见，其次为激素水平波动、异物刺激、良性或恶性病变以及卫生用品过敏等。出现颜色、气味、量或质地持续改变，需就医明确病因，不宜自行判断。

感染因素占多数

1、阴道炎：细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫阴道炎是主要类型。国内多中心调查显示，阴道炎在妇科门诊就诊原因中占比较高，其中细菌性阴道病约占20%至30%（中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组，2012年发布的阴道微生态评价临床应用专家共识）。

2、宫颈炎：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体引起的宫颈炎，常表现为黏液脓性分泌物增多，可伴有接触性出血。

3、盆腔炎性疾病：上生殖道感染时，分泌物增多常合并下腹痛、发热，需及时评估。

非感染因素同样常见

4、激素变化：排卵期、妊娠期、口服雌激素类药物期间，白带量可生理性增多，呈透明拉丝状，无臭味。

5、异物刺激：遗留阴道内的卫生棉条、避孕套等可导致分泌物增多并伴异味。

6、病变因素：宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫颈上皮内病变及生殖道恶性肿瘤均可引起血性或水样分泌物。

7、过敏与化学刺激：部分女性对卫生巾、阴道洗液或避孕套材质过敏，表现为外阴瘙痒伴分泌物增多。

需要关注的特征

8、颜色：灰白色多见于细菌性阴道病；黄绿色泡沫状多见于滴虫阴道炎；豆腐渣样多见于假丝酵母菌感染；血性需排除肿瘤。

9、气味：鱼腥味提示细菌性阴道病，恶臭需警惕异物或肿瘤。

10、伴随症状：外阴瘙痒、尿频尿痛、下腹坠痛、发热，均有助于定位病因。

一项发表于《中华妇产科杂志》2014年的全国多中心研究纳入数千例妇科门诊患者，结果显示阴道微生态失衡与白带异常显著相关。该研究由北京大学第一医院牵头完成，属于第一手临床数据来源。

出现白带异常，建议记录颜色、气味、量和伴随症状，就诊时提供完整信息。避免自行使用洗液冲洗阴道，以免破坏正常菌群。绝经后出现血性分泌物，应尽快就诊排除恶性病变。妊娠期白带异常需在产科评估后处理，不可自行用药。

常见问题

否。排卵期、妊娠期出现的透明拉丝状白带属生理现象，无臭味、无瘙痒时无需治疗。若颜色、气味或伴随症状持续存在，需就医评估。

否。宫颈炎、盆腔炎、异物刺激也可导致白带发黄。需结合气味、瘙痒、腹痛及实验室检查综合判断，不能仅凭颜色确诊。

是。无性生活女性也可因卫生用品过敏、激素波动或非性传播感染出现白带异常，如假丝酵母菌感染，需就医明确病因。

通常包括白带常规、阴道微生态检测、宫颈分泌物病原体检测。必要时行宫颈细胞学检查及超声，具体由接诊医生根据症状决定。

是。绝经后出现血性或水样分泌物需尽快就诊，排除宫颈及子宫内膜病变。老年性阴道炎也可引起，但需先排除恶性病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2012.

[2] 北京大学第一医院妇产科. 全国多中心妇科门诊阴道微生态调查研究. 中华妇产科杂志, 2014.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2014.