不来例假病因有哪些

月经停止来潮的病因可分为生理性、内分泌性、器质性、全身性及药物性五大类，其中妊娠与绝经属于正常生理现象，其余情况需通过妇科检查、激素测定及影像学检查明确原因。

月经停止来潮的主要病因分类

1、妊娠与哺乳：：育龄期有性生活的女性，月经停止首先需排除妊娠。哺乳期由于催乳素水平升高，可抑制促性腺激素释放，导致月经暂停，属于生理现象。

2、绝经：：中国女性平均自然绝经年龄为49.5岁，该数据来源于《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》。40岁以上女性若连续12个月无月经来潮，且促卵泡生成素水平升高，可判断为绝经。

3、下丘脑性因素：：精神应激、过度节食、剧烈运动或体重快速下降，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致功能性下丘脑性月经停止。体重指数低于17.5者风险明显升高。

4、垂体性因素：：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素分泌。高催乳素血症是常见原因，血清催乳素水平超过25纳克每毫升时需进一步排查垂体微腺瘤。

5、卵巢性因素：：早发性卵巢功能不全指40岁前卵巢功能衰退，据《早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识（2017）》，该病患病率约为1%。多囊卵巢综合征也可导致月经稀发或停闭。

6、子宫性因素：：宫腔粘连、子宫内膜结核、多次人工流产刮宫损伤基底层，可造成宫腔部分或完全闭塞，表现为月经量减少直至停闭。Asherman综合征是典型代表。

7、全身性疾病：：甲状腺功能减退或亢进、严重贫血、慢性消耗性疾病、1型糖尿病失控期均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接引起月经停止。

8、药物性因素：：长期服用某些抗精神病药、化疗药、长效孕激素避孕针或促性腺激素释放激素激动剂，可抑制排卵及子宫内膜增殖，导致月经暂停。停药后多数可恢复，恢复时间因药物种类而异。

需要关注的警示信号

月经停止超过3个周期或6个月，且排除妊娠与哺乳，应尽早就诊妇科。伴随头痛、视力下降、溢乳、潮热盗汗、体毛增多或明显消瘦者，需优先排查垂体病变、卵巢早衰及内分泌紊乱。宫腔操作后出现月经量锐减并逐渐停闭，应警惕宫腔粘连。

月经停止来潮的病因涵盖妊娠、绝经等生理状态，以及下丘脑、垂体、卵巢、子宫和全身性疾病等病理因素，需结合激素检测与影像学检查逐一鉴别。

常见问题

否。妊娠是育龄期常见原因，但绝经、内分泌紊乱、宫腔粘连、药物影响等均可导致月经停止，需通过检查判断。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、妇科超声，必要时行垂体磁共振或宫腔镜检查，以明确病因。

是。多囊卵巢综合征可导致排卵障碍，表现为月经稀发或停闭，常伴雄激素升高和卵巢多囊样改变。

是。过度节食使体重快速下降，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，可引发功能性月经停止。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识（2017）

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高催乳素血症诊疗共识