宫颈癌筛查要做哪几项

宫颈癌筛查的核心项目包括高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，二者可单独进行，也可联合筛查。30岁以上女性优先选择高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段，必要时加做阴道镜检查以明确诊断。

筛查项目的具体构成

1、高危型人乳头瘤病毒检测：通过采集宫颈脱落细胞，检测是否感染与宫颈癌密切相关的高危型病毒。该检测对宫颈上皮内瘤变二级及以上病变的敏感性可达90%以上。世界卫生组织2021年发布的指南推荐其作为首选初筛方法。

2、宫颈细胞学检查：包括传统巴氏涂片与液基薄层细胞学检查。液基薄层细胞学检查因制片清晰、干扰少，已逐步替代传统方法。该检查观察宫颈细胞形态是否异常，特异性较高，但敏感性低于高危型人乳头瘤病毒检测。

3、联合筛查：即同时进行高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查。两项均阴性者，筛查间隔可延长至5年。中华医学会妇科肿瘤学分会2023年发布的指南指出，联合筛查适用于30岁以上、既往筛查结果异常或免疫功能低下人群。

4、阴道镜检查：当上述两项结果任一异常时，需转诊阴道镜。阴道镜可放大观察宫颈表面血管与上皮结构，并在可疑部位取活检。该检查属于诊断性步骤，不属于初筛项目。

5、宫颈活检与病理检查：阴道镜下取出的组织送病理科制片阅片，是确诊宫颈癌及癌前病变的依据。病理报告可明确病变级别，指导后续处理。

筛查起始年龄与间隔

• 起始年龄：一般建议25岁开始筛查。有三年以上性生活史者，可提前至21岁。
• 25至29岁：每3年进行一次宫颈细胞学检查。
• 30至64岁：每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次宫颈细胞学检查，或每5年进行一次联合筛查。
• 65岁以上：若既往10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次在5年内，可停止筛查。

特殊人群的调整

• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者：筛查方案与未接种者相同，疫苗不能替代筛查。
• 妊娠期女性：可进行高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，阴道镜检查需由经验丰富的医师操作，避免宫颈管搔刮。
• 免疫功能低下者：如器官移植后、长期使用免疫抑制剂者，筛查间隔应缩短至每年一次。

操作步骤与证据

筛查取样通常在非月经期进行，检查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活。医生用窥器暴露宫颈，用专用刷头旋转数圈采集细胞，标本置入保存液送检。第一手案例：一名34岁女性，高危型人乳头瘤病毒检测阳性、宫颈细胞学检查阴性，阴道镜下活检提示宫颈上皮内瘤变一级，经随访12个月后病毒转阴，未进展为高级别病变。该案例说明初筛异常不等于宫颈癌，需按流程分流管理。

宫颈癌筛查以高危型人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查为基础，异常者转诊阴道镜及活检确诊。25岁起定期筛查，65岁前满足条件者可停止。筛查异常不等于患癌，需遵医嘱完成后续诊断步骤。

常见问题

可以。30岁以上女性可单独做高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛，结果阴性者筛查间隔可延长至5年，但联合筛查准确性更高。

需要。疫苗覆盖的病毒型别有限，不能预防所有高危型感染，接种者仍需按年龄和既往结果定期进行宫颈癌筛查。

多数人仅有轻微不适。取样时窥器撑开阴道和刷头旋转可能引起酸胀感，通常数秒内完成，无持续疼痛，无需麻醉。

不是。异常结果仅提示需进一步评估，多数为炎症或低级别病变，经阴道镜和活检可明确性质，仅极少数确诊为癌。

要。65岁前未满足停止筛查条件者仍需按计划筛查，绝经后宫颈萎缩可能增加取样难度，但不应因此省略筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学. 第9版.