人乳头瘤病毒？

人乳头瘤病毒是一类主要感染皮肤和黏膜上皮的病毒，已知型别超过200种，其中高危型持续感染与宫颈癌等恶性肿瘤密切相关，低危型多引起皮肤黏膜疣。感染常见，多数可被免疫系统清除，但高危型持续感染需规范筛查与随访。

人乳头瘤病毒的基本特征

1、型别分类：人乳头瘤病毒按致癌风险分为高危型与低危型，高危型包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等，低危型包括6、11等。

2、传播途径：主要通过皮肤黏膜直接接触传播，性接触是常见途径，也可通过母婴垂直传播或间接接触污染物传播。

3、感染结局：约80%至90%的感染者可在1至2年内依靠自身免疫清除病毒，仅少数发展为持续感染。

与疾病的关系

1、高危型持续感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及癌前病变的必要因素，从感染到癌变通常需5至10年甚至更久。

2、低危型表现：低危型人乳头瘤病毒感染多引起生殖器疣或寻常疣，一般不进展为恶性肿瘤。

3、其他肿瘤关联：高危型人乳头瘤病毒还与口咽癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌及阴茎癌等发生相关。

筛查与预防

1、筛查建议：世界卫生组织2021年发布的指南建议，30至49岁女性每5至10年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测，50岁以上可延长间隔。

2、疫苗预防：世界卫生组织2022年立场文件指出，人乳头瘤病毒疫苗可预防绝大多数由高危型别引起的宫颈癌前病变及宫颈癌，推荐9至14岁女孩为首要接种人群。

3、日常防护：保持单一性伴侣、使用安全套、避免过早性行为可降低感染风险，但安全套不能完全阻断皮肤接触传播。

世界卫生组织2020年发布的数据显示，全球每年新发宫颈癌约60万例，其中约34万例死亡，超过85%的死亡发生在中低收入国家。该机构2020年11月启动加速消除宫颈癌全球战略，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的妇女在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈病变患者得到规范治疗。

处理原则

1、无特效抗病毒药物：目前尚无直接清除人乳头瘤病毒的特效药物，临床主要处理由感染引起的病变，如宫颈癌前病变或生殖器疣。

2、定期随访：高危型人乳头瘤病毒阳性且细胞学异常者需转诊阴道镜，单纯高危型阳性而细胞学正常者可12个月后复查。

3、免疫功能影响：免疫功能低下者清除病毒能力下降，持续感染风险升高，需更密切监测。

人乳头瘤病毒感染普遍存在，多数为一过性，高危型持续感染才是宫颈癌前病变及宫颈癌的关键风险因素，规范接种疫苗与定期筛查是降低相关肿瘤负担的有效手段。

常见问题

否。多数人乳头瘤病毒感染可在1至2年内被免疫系统清除，仅高危型持续感染才可能进展为宫颈癌前病变或宫颈癌，需结合细胞学与阴道镜进一步评估。

是。疫苗不能覆盖所有高危型别，且对已存在的感染无治疗作用，接种后仍需按指南定期进行宫颈癌筛查。

否。男性同样可感染人乳头瘤病毒，并可能引起生殖器疣、口咽癌、肛门癌等，男性接种疫苗也有助于减少传播。

否。安全套可降低感染风险，但人乳头瘤病毒可通过安全套未覆盖的皮肤黏膜接触传播，不能完全阻断。

否。目前无直接清除人乳头瘤病毒的特效药物，临床主要处理感染引起的病变，如宫颈癌前病变或生殖器疣，并定期随访。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 世界卫生组织. 人乳头瘤病毒疫苗立场文件. 2022.

[3] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和治疗指南. 2021.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌及癌前病变筛查与诊治指南. 人民卫生出版社.

[5] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.