智齿一定要拔掉吗

智齿并非一定要拔掉。只有当智齿存在阻生、反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或牙根吸收、本身严重龋坏无法修复、引起颌骨囊肿或肿瘤、以及正畸或修复需要时，才建议拔除；完全萌出、咬合正常、无病变且能清洁到位的智齿可以保留观察。

判断智齿是否需要拔除，主要看以下6种情况

1、阻生或萌出空间不足：智齿倾斜、水平或倒置生长，牙冠部分被牙龈覆盖，形成盲袋，食物残渣和细菌容易滞留。这种情况不处理，冠周炎可能反复发作，严重时引起面部肿胀、张口受限。

2、反复发作的冠周炎：同一位置一年内出现2次及以上红肿、疼痛、溢脓，说明局部解剖条件难以通过清洁改善。炎症控制后评估拔除，比反复抗炎更有利于保护周围组织。

3、导致邻牙损害：近中阻生的智齿常使第二磨牙远中面龋坏，临床可见邻牙龋洞、牙根吸收或牙槽骨丧失。邻牙承担主要咀嚼功能，一旦破坏，修复难度和费用都高于拔除智齿。

4、智齿本身严重病变：智齿出现深龋、牙髓炎、根尖周炎且无法进行完善治疗，或已形成颌骨囊肿、肿瘤，需连同病变组织一并处理。

5、正畸或修复需要：正畸治疗需要向后推磨牙或关闭间隙时，智齿可能占据空间、干扰矫治力系统；义齿修复前，也需要评估智齿是否影响基牙和义齿就位。

6、无对颌牙或咬合关系异常：上颌智齿缺失后，下颌智齿可能伸长，造成咬合创伤或食物嵌塞；反之亦然。咬合关系不稳定时，保留价值有限。

哪些智齿可以保留

• 完全萌出，位置正，与对颌牙有正常咬合接触。
• 无龋坏、无牙髓及根尖病变、无牙周袋。
• 能通过日常刷牙、牙线或冲牙器清洁到位。
• 不作为正畸、修复的障碍。
• 患者全身状况允许定期口腔检查，能配合维护。

循证与操作层面的参考

中华口腔医学会发布的《口腔外科诊疗指南》指出，无症状且无病变的第三磨牙可定期观察，不建议一律预防性拔除。操作步骤上，建议先完成口腔检查和影像学评估，常用曲面体层片判断牙根形态、与下牙槽神经管的关系；必要时加拍锥形束CT。对于与神经管关系密切、位置深在的智齿，需由口腔颌面外科医生评估手术风险。术后常见反应包括肿胀、疼痛、出血，多数在数日内缓解；若出现持续出血、发热、明显张口受限，应及时复诊。

需要留意的情形

计划妊娠的女性，建议孕前完成智齿评估。孕期激素水平变化可使牙龈炎症加重，而孕期处理智齿的外科操作受到限制。糖尿病患者、长期服用抗凝药物者、免疫功能低下者，拔牙前需由相关科室与口腔科共同评估。已决定保留的智齿，应每6至12个月进行一次口腔检查，发现龋坏、牙周袋加深或邻牙受累时重新评估。

智齿是否拔除取决于萌出状态、咬合关系、病变情况及对邻牙的影响，无病变且可清洁的智齿可以保留，存在阻生、反复炎症或邻牙损害者建议拔除。

常见问题

否。不疼且完全萌出、咬合正常、无龋坏、能清洁到位的智齿可以保留，每6至12个月复查一次即可。

通常不会。智齿对咀嚼的贡献有限，拔除后由第一、第二磨牙承担主要咀嚼功能，多数人适应后无明显影响。

否。孕期一般避免拔牙，尤其孕早期和孕晚期。建议孕前完成评估；孕期若出现急性炎症，以保守处理为主，由产科与口腔科共同评估。

先控制急性炎症，再评估拔除。同一位置一年内发作2次及以上，说明局部条件难以改善，炎症消退后建议由口腔颌面外科医生评估拔除。

需要口腔检查、曲面体层片，必要时加拍锥形束CT，判断牙根形态及与下牙槽神经管的关系，同时评估全身疾病和用药情况。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔外科诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南[J]. 中华口腔医学杂志.