拔智齿的过程

拔智齿是在局部麻醉下由口腔科医生完成的门诊操作，全程通常需要20至60分钟，过程包括术前评估、麻醉、切开或挺出、拔除与止血五个环节，术后需咬紧棉卷30至40分钟。

拔智齿的完整流程

1、术前评估与影像检查：医生会先询问全身病史，如高血压、糖尿病、凝血功能异常等，并拍摄口腔全景片或锥形束CT，判断智齿的位置、牙根形态以及与下牙槽神经管的关系。中国口腔医学会发布的《阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020年版）》指出，影像学评估是降低下牙槽神经损伤风险的必要步骤。

2、局部麻醉：常用下牙槽神经阻滞麻醉配合局部浸润麻醉，注射后约3至5分钟起效。麻醉生效的判断标准包括同侧下唇麻木、牙龈无痛感。若麻醉效果不充分，医生会追加注射，不会在疼痛状态下强行操作。

3、切开与翻瓣：对于完全萌出或部分萌出的智齿，医生用手术刀沿牙龈做切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙冠和部分牙槽骨。完全骨埋伏的智齿则需要用高速涡轮手机去除部分骨质。

4、分牙与挺出：这是操作的核心步骤。医生使用超声骨刀或高速钻将智齿分割成若干块，再用牙挺逐步挺松牙根。分牙的目的是减少骨组织去除量，降低对邻牙和颌骨的损伤。一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的临床研究统计了1200例下颌阻生智齿拔除病例，其中采用分牙法者术后肿胀发生率约为18.7%，而未分牙直接挺出者约为31.2%。

5、拔除与清理：牙体取出后，医生会检查牙槽窝内是否有残留的牙碎片或炎性肉芽组织，用生理盐水冲洗，必要时修整锐利的骨边缘。

6、止血与缝合：置入胶原塞或明胶海绵，缝合牙龈切口，通常缝合2至4针。术后咬紧棉卷30至40分钟压迫止血。24小时内唾液中带少量血丝属于正常现象；若出现大量鲜红色血液持续涌出，需及时复诊。

术后恢复的时间节点

• 术后2至3小时：麻醉逐渐消退，可开始进食温凉流质食物。
• 术后24小时：可开始冷敷，每次15至20分钟，间隔15分钟，有助于减轻肿胀。
• 术后3至5天：肿胀达到高峰后逐渐消退，缝线通常在术后7至10天拆除。
• 术后1至2周：软组织和骨组织开始初步愈合，可恢复正常饮食，但避免用拔牙侧咀嚼硬物。
• 术后3至6个月：牙槽窝完全骨性愈合。

需要警惕的情况

术后若出现持续加重的疼痛、发热超过38.5摄氏度、明显异味或脓液渗出，可能提示干槽症或感染，需要尽快复诊处理。干槽症多发生在术后2至3天，表现为拔牙窝内血凝块脱落、剧烈放射性疼痛，临床发生率约为2%至5%。

拔智齿属于有创操作，术前充分评估、术中规范操作、术后按时复诊是保证安全的关键环节。选择具备口腔颌面外科资质的医疗机构进行操作，可有效降低并发症风险。

常见问题

否。绝大多数智齿拔除在门诊即可完成，仅极少数位置极深、靠近重要神经血管或伴有严重全身疾病者，医生才会建议住院处理。

术后2至3小时可进食温凉流质，1至2周内逐步过渡到软食，完全恢复正常饮食通常需要2至4周，具体因个人愈合速度而异。

否。智齿拔除仅涉及口腔局部操作，不进入颅腔，不影响中枢神经系统，与记忆力无任何关联。

否。位置正常、能正常萌出、咬合关系良好且无龋坏和炎症的智齿可以保留，是否需要拔除应由口腔科医生根据影像检查结果判断。

参考资料

[1] 中国口腔医学会. 阻生第三磨牙拔除临床实践指南（2020年版）. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 中华口腔医学杂志. 下颌阻生智齿拔除术式与术后并发症的临床分析, 2021.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学（第8版）. 人民卫生出版社, 2020.