长智齿一定要拔掉吗

长智齿不一定要拔掉。只有当智齿反复引起冠周炎、造成邻牙损害、本身严重龋坏、缺乏对颌牙咬合、或正畸治疗需要时，才建议拔除；位置正常、能正常萌出并建立咬合、且无病变的智齿可以保留观察。

判断是否拔除的核心依据

1、反复发作的冠周炎：智齿部分萌出时，牙龈与牙冠之间形成盲袋，食物残渣和细菌容易滞留。若一年内发作两次以上，局部红肿、疼痛、张口受限反复出现，拔除指征较为明确。

2、邻牙受到损害：近中阻生或水平阻生的智齿，会顶住第二磨牙牙根，导致邻牙远中龋坏、牙根吸收或牙槽骨吸收。临床影像检查若发现邻牙已出现不可逆损伤，通常建议拔除智齿。

3、智齿自身严重龋坏：智齿位置靠后，清洁难度大，龋坏往往发现较晚。若龋损已波及牙髓，或充填治疗难以操作，拔除是常见处理方式。

4、缺乏对颌牙咬合：上颌或下颌智齿缺失对颌牙时，智齿会逐渐伸长，咬合时撞击对侧牙龈，造成软组织创伤或颞下颌关节不适。

5、正畸与修复需要：正畸治疗中，智齿可能占据牙弓空间，导致牙列拥挤复发；某些修复方案也需要拔除智齿以腾出位置。

6、可以保留的情况：智齿完全萌出、位置端正、与对颌牙形成正常咬合关系、周围牙龈健康、无龋坏、无囊肿或肿瘤样病变，且患者能保持良好的口腔清洁，这类智齿可长期保留。

证据与数据

根据中华口腔医学会发布的《口腔颌面外科学》相关诊疗规范，下颌第三磨牙阻生在我国成年人中的检出率较高，其中近中阻生和水平阻生占比明显。国内多项口腔流行病学调查显示，20至30岁人群是智齿冠周炎就诊的主要年龄段。另据国家卫生健康委员会2023年发布的口腔健康相关科普信息，智齿是否需要拔除应依据临床检查和影像学评估综合判断，不建议仅凭是否疼痛来决定。

操作步骤

• 第一步：到口腔科进行临床检查，评估智齿萌出位置、牙龈状况和对颌牙情况。
• 第二步：拍摄口腔全景片或锥形束CT，判断智齿牙根形态、与下牙槽神经管的关系及邻牙受累程度。
• 第三步：由口腔颌面外科医生结合症状、影像和全身健康状况，判断拔除或保留。
• 第四步：若决定保留，每6至12个月复查一次，日常使用牙线或冲牙器清洁智齿区域。
• 第五步：若决定拔除，急性炎症期通常先控制炎症，再安排拔牙时机。

风险提示

拔除智齿存在术后出血、肿胀、感染、下牙槽神经损伤等风险，术前需完善影像评估。保留智齿者若出现局部红肿、疼痛、口腔异味或邻牙不适，应及时就诊。妊娠期女性、糖尿病患者、凝血功能异常者，拔牙时机和方案需由口腔科医生与相关科室共同评估。

常见问题

不一定。无疼痛、位置正常、有对颌咬合且无龋坏的智齿可以保留；若影像显示阻生或邻牙受压，即使不疼也可能需要拔除。

否。部分无症状阻生智齿可定期观察，但若反复发炎、损害邻牙或形成囊肿，则建议拔除。

不会。智齿是第三磨牙，与智力无关，拔除智齿不会影响认知功能或记忆力。

通常不能。急性炎症期拔牙可能加重感染扩散，一般先控制炎症，再择期拔除。

需使用牙线或冲牙器清洁智齿区域，每6至12个月进行口腔检查，发现龋坏或牙龈异常及时处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 口腔健康科普信息. 2023.

[3] 张志愿. 口腔颌面外科学（第8版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华口腔医学会. 智齿冠周炎诊疗相关专家共识. 中华口腔医学杂志.