慢性肾小球肾炎有哪些主要表现

慢性肾小球肾炎的主要表现包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者伴随肾功能减退。该病起病隐匿，早期可无自觉症状，多数病例通过尿液检查发现异常。

1、血尿：尿沉渣镜检显示每高倍视野红细胞超过3个，或尿沉渣红细胞计数超过每微升8000个。肉眼可见的血尿呈洗肉水样或酱油色，通常提示肾小球源性出血。血尿可呈持续性或间歇性，在感染、劳累后加重。

2、蛋白尿：尿蛋白定量通常为每24小时1至3克，以白蛋白为主。尿常规试纸法检测结果为阳性，24小时尿蛋白定量是评估病情的重要指标。蛋白尿程度与肾小球损伤范围相关，持续大量蛋白尿提示预后较差。

3、水肿：多始于眼睑及颜面部，晨起时明显，后可蔓延至双下肢及全身。水肿呈可凹性，与低蛋白血症及水钠潴留有关。轻度水肿仅表现为晨起眼睑浮肿，重度水肿可累及浆膜腔。

4、高血压：约半数以上患者在病程中出现血压升高，多为轻至中度。血压升高可加重肾小球内高压，促进肾功能恶化。血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下，具体需结合尿蛋白水平调整。

5、肾功能减退：早期表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮可在正常范围。随着病程进展，血肌酐逐渐升高，最终进入慢性肾衰竭阶段。根据中华医学会肾脏病学分会2021年发布的指南，肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米体表面积持续超过3个月，可诊断为慢性肾脏病。

6、其他表现：部分患者出现乏力、腰酸、食欲减退等非特异性症状。尿量可正常或轻度减少，夜尿增多常见。合并感染时症状加重，可出现发热及尿路刺激征。

流行病学数据显示，中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，其中慢性肾小球肾炎是主要病因之一，该数据来源于北京大学第一医院牵头的全国性横断面调查，发表于《柳叶刀》2012年。该病病程迁延，病情稳定者建议每3至6个月复查尿常规、肾功能及血压；调整治疗期间需增加复查频率至每1至2个月一次。

慢性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能减退为核心表现，早期识别依赖尿液检查。定期尿常规和肾功能检测有助于发现无症状病例，血压和尿蛋白控制是延缓进展的关键环节。

常见问题

否。水肿是常见表现之一，但并非所有患者都会出现。部分病例仅表现为尿检异常，无明显水肿，需结合尿常规和肾功能综合判断。

否。血尿原因众多，包括泌尿系结石、感染、肿瘤等。需结合尿红细胞形态、蛋白尿及肾功能等检查，由肾内科医生综合评估。

否。血压正常不能直接判断病情轻重。部分患者血压正常但已有明显蛋白尿或肾功能减退，需依据尿蛋白定量和肾小球滤过率评估。

病情稳定者每3至6个月复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮及血压；调整治疗期间需每1至2个月复查，具体频率由肾内科医生确定。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 2021.

[2] Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. The Lancet, 2012.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.