儿童鼻窦炎有哪些症状

儿童鼻窦炎常见症状包括持续性鼻塞、黏稠或脓性鼻涕、咳嗽（尤其夜间及晨起明显）、头面部闷胀感，部分患儿伴有嗅觉减退。症状持续超过10天且无改善，或起病即出现高热伴脓涕，需考虑细菌性鼻窦炎可能。

症状识别与病程判断

1、鼻塞与鼻涕：鼻塞多为双侧，鼻涕呈黏稠、黄绿色脓性，难以擤净。普通病毒性上呼吸道感染鼻涕多在7至10天内由清转稠再减少，若脓涕持续超过10天不缓解，提示细菌性鼻窦炎可能性增大。

2、咳嗽：咳嗽是儿童鼻窦炎容易被忽视的表现，因鼻后滴漏刺激咽喉所致，夜间平卧及晨起时加重，部分患儿以慢性咳嗽为唯一主诉，易被误判为支气管炎。

3、头面部不适：年长儿可表达前额、眼眶周围或面颊部闷胀、压迫感，低头时加重；低龄儿童常无法准确定位，仅表现为烦躁、揉鼻揉眼或拒食。

4、嗅觉与全身表现：部分患儿出现嗅觉减退或对气味不敏感；急性发作期可伴发热、精神差、食欲下降。慢性鼻窦炎患儿则多见长期鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾。

5、伴随体征：咽后壁可见黏液或脓性分泌物附着，鼻腔黏膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂区可见脓性分泌物，这是判断鼻窦炎的重要体征之一。

与普通感冒的区分

普通感冒病程约7至10天，症状逐渐减轻。儿童急性细菌性鼻窦炎则表现为症状持续超过10天无好转，或起病时高热（体温≥39摄氏度）伴脓涕持续至少3至4天，或症状先好转后再次加重。符合上述任一情况，应尽早就诊耳鼻喉科。

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《儿童鼻窦炎诊断和治疗指南》，儿童急性鼻窦炎的诊断需结合症状持续时间、脓性分泌物及影像学检查综合判断，不推荐仅凭单一症状确诊。

需要警惕的情况

眼眶周围红肿、眼球活动受限、视力下降、剧烈头痛、颈部僵硬或高热不退，提示可能出现眶内或颅内并发症，需立即就医。慢性鼻窦炎患儿若长期张口呼吸，可能影响颌面发育，应定期随访。

儿童鼻窦炎症状以鼻塞、脓涕、夜间咳嗽和头面部闷胀为核心，病程超过10天不缓解或高热伴脓涕需及时就诊，出现眼部或神经系统异常表现应立即就医。

常见问题

否。脓性鼻涕可为黄绿色，也可为白色黏稠状，部分慢性患儿仅表现为鼻塞和咳嗽，鼻涕颜色并非诊断的唯一依据。

以夜间和晨起为主，多为湿咳，由鼻后滴漏刺激咽喉引起，部分患儿咳嗽是唯一或主要表现，容易与支气管炎混淆。

医生通常先做鼻内镜检查观察鼻腔及鼻道分泌物，必要时结合鼻窦影像学检查，具体项目由接诊医生根据病情决定。

脓涕、鼻塞等症状持续超过10天无好转，或起病即高热伴脓涕持续3至4天，建议尽早就诊耳鼻喉科明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻窦炎诊断和治疗指南（2019年，北京）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性上呼吸道感染诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 张亚梅, 张天宇. 实用小儿耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.