仰卧位压疮好发部位

仰卧位压疮好发于骶尾部、足跟、枕骨粗隆、肩胛骨及脊柱棘突等骨隆突处，其中骶尾部发生率最高。压力性损伤防治指南指出，仰卧位时身体重量集中于这些骨性突起部位，持续受压可导致局部组织缺血缺氧，进而形成压疮。

仰卧位压疮的解剖学基础

• 骶尾部：仰卧位时骶尾骨与床面形成最大压力接触区，皮下脂肪较少，骨性突出明显，是压疮发生率最高的部位。一项纳入国内三级医院住院患者的横断面调查显示，骶尾部压疮占所有压疮的36.5%（中华护理学会，2019年）。
• 足跟部：足跟皮肤薄、皮下组织少，且跟骨为骨性结构，仰卧位时足跟承受的压力可达体重的较大比例。足跟压疮常因被褥覆盖而被忽视，发现时多已进展至较深分期。
• 枕骨粗隆：枕部头皮血供相对稀疏，长时间仰卧时枕骨粗隆与床面持续接触，尤其在头部制动或意识障碍患者中更易发生。
• 肩胛骨：肩胛骨为三角形扁骨，仰卧位时其背面与床面接触，瘦弱患者该处皮下缓冲组织不足，局部压强升高。
• 脊柱棘突：胸椎及腰椎棘突在仰卧位时形成多个接触点，脊柱侧弯或消瘦患者棘突处压强更为集中。

压力分布与风险因素

仰卧位时，骶尾部承受的压力约为体重的40%至60%，足跟约为体重的10%至20%。压力性损伤防治指南建议，仰卧位患者应每2小时变换一次体位，病情稳定者可采用30度侧卧位交替减压。一项多中心研究数据表明，规范翻身可使压疮发生率降低约50%（中国医院协会，2020年）。营养不良、低蛋白血症、糖尿病、外周血管疾病及感觉减退均会加速压疮形成。年龄超过70岁、体重指数低于18.5、血清白蛋白低于35克每升的仰卧位患者，压疮风险显著升高。

预防要点

• 体位变换：仰卧位与左侧卧位、右侧卧位交替，每2小时调整一次；使用减压床垫者可根据皮肤情况适当延长间隔，但不宜超过4小时。
• 皮肤评估：每班次检查骶尾部、足跟、枕部皮肤颜色、温度及完整性，发现指压不褪色红斑即需干预。
• 减压工具：足跟可使用悬空装置，骶尾部可选用泡沫敷料或硅胶垫，枕部可垫软枕分散压力。
• 营养支持：每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，必要时补充维生素C和锌。

仰卧位压疮预防核心在于减少骨隆突处持续受压，骶尾部、足跟和枕部为重点监测区域。每2小时规范翻身并配合皮肤评估，可显著降低压疮发生风险。已出现指压不褪色红斑者，应及时就医评估分期。

常见问题

是骶尾部。仰卧位时骶尾骨与床面接触面积大、皮下脂肪少，承受压力最高，因此该部位压疮发生率居首位。

足跟皮下组织薄、血供相对不足，且跟骨为骨性突起，仰卧时持续受压易致局部缺血，压疮常被被褥遮盖而延误发现。

病情稳定者每2小时翻身一次，使用减压床垫者可适当延长但不宜超过4小时。调整用药或皮肤情况变化时需缩短间隔。

早期表现为指压不褪色的红斑，局部皮肤温度升高或降低，可能伴有疼痛或麻木感。出现此表现即需立即减压并评估。

是。规范体位变换、皮肤评估、减压工具使用及营养支持可显著降低发生率。关键在于持续执行而非单次措施。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 中国医院协会. 住院患者压力性损伤预防管理专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗护理技术操作规范. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤诊疗与护理规范. 中华创伤杂志.