仰卧位最易发生压疮的部位

仰卧位最易发生压疮的部位是骶尾部，其次为足跟部、枕骨粗隆、肩胛骨、脊柱棘突等骨隆突处。压力性损伤的发生取决于压力强度、受压持续时间与局部组织耐受性，仰卧位时身体重量集中于背侧骨性突起，其中骶尾部承受压力最大且软组织覆盖薄，因此风险居首。

压力分布与解剖因素

1、骶尾部：该处皮下脂肪与肌肉层较薄，骨面突出，仰卧时承受躯干主要重量，是压力性损伤发生率最高的部位，国内外指南均将其列为首位高发区。

2、足跟部：足跟皮肤薄、血供相对不足，且跟骨与床面接触面积小，单位面积压力高，仰卧时若未做减压处理，容易在较短时间内出现组织缺血。

3、枕骨粗隆：头部重量集中于枕后骨突处，对意识障碍、长期制动或使用硬质枕具者，该部位受压风险明显上升。

4、肩胛骨与脊柱棘突：肩胛骨区软组织覆盖中等，棘突沿线骨突明显，体型消瘦者这些部位更易出现红斑与表皮破损。

5、其他部位：肋弓、髂前上棘、膝关节内外侧等在仰卧位时也可能因体位偏移或床面不平而承受异常压力。

影响因素与评估

• 压力强度与时间：研究显示，当局部压力超过毛细血管闭合压并持续足够时间，组织缺血损伤即可能启动。欧洲压疮咨询委员会2019年发布的指南指出，压力性损伤预防的核心在于减少压力持续时间与峰值压力。
• 组织耐受性：高龄、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、外周血管疾病、失禁、潮湿环境均可降低皮肤与皮下组织的耐受能力。
• 感知与活动能力：脊髓损伤、镇静状态、术后制动、重症监护患者因无法自主变换体位，骶尾部与足跟部持续受压时间延长。
• 评估工具：临床常用Braden量表对感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦剪切力进行评分，评分越低提示风险越高，需据此制定翻身与减压计划。

预防操作要点

1、体位变换：病情稳定者建议至少每2小时协助变换一次体位；急性期、重症或皮肤已出现红斑者需缩短间隔，具体频次由临床评估决定。

2、减压工具：使用交替充气式减压床垫、泡沫敷料或硅胶垫对骶尾部与足跟部进行局部减压，足跟可采用悬空托举方式。

3、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，失禁后及时清理并涂抹皮肤保护剂，避免用力摩擦与剪切。

4、营养支持：对存在营养不良风险者，由营养科评估后制定蛋白质与热量补充方案。

5、记录与交接：每次翻身记录受压部位皮肤颜色、温度、完整性，交接班时重点核查骶尾部与足跟部。

仰卧位压力性损伤以骶尾部风险最高，足跟、枕后及肩胛区次之；通过规律体位变换、局部减压与皮肤管理可降低发生概率。

常见问题

是骶尾部。仰卧时躯干重量主要集中于骶尾骨突处，该处软组织薄、骨面突出，压力性损伤发生率在仰卧位中居首位，足跟部次之。

足跟皮肤薄、血供相对不足，跟骨与床面接触面积小，单位面积压力高，若未做悬空或减压处理，持续受压可导致组织缺血损伤。

病情稳定者通常至少每2小时变换一次体位；急性期、重症或皮肤已出现红斑者需缩短间隔，具体频次应由临床评估后确定。

高龄、营养不良、低蛋白血症、糖尿病、外周血管疾病、失禁、脊髓损伤、镇静或术后制动者风险更高，因组织耐受性下降或无法自主变换体位。

临床常用Braden量表评估感知、潮湿、活动、移动、营养及摩擦剪切力，评分越低风险越高，需据此制定翻身与减压方案。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会. 压力性损伤预防与治疗临床实践指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 护理分级行业标准. 2013.

[3] 中华护理学会. 压力性损伤护理实践指南. 人民卫生出版社.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.