请问什么是肠扭转

肠扭转是指一段肠管沿其肠系膜轴发生旋转，导致肠腔梗阻和肠壁血供受阻的急腹症，属于需要紧急处理的外科情况，延误可致肠坏死。

肠扭转的基本认识

1、定义与本质：肠扭转是肠管以肠系膜为轴心发生异常旋转，使肠腔闭塞并压迫肠系膜血管，形成闭袢性肠梗阻。旋转程度通常超过180度才会引起明显症状，超过360度时肠壁缺血风险明显升高。

2、好发部位：小肠扭转多见于成人，乙状结肠扭转多见于老年人群，盲肠扭转相对少见。不同部位的好发年龄和诱因存在差异。

3、核心危害：肠系膜血管受压后，静脉回流先受阻，肠壁充血水肿，继而动脉供血中断，可在数小时内发展为肠壁坏死和穿孔，引发弥漫性腹膜炎和感染性休克。

典型表现与识别

1、腹痛特征：多为突发持续性剧烈腹痛，可呈绞痛性质，常位于中下腹或左下腹，阵发性加重。

2、腹胀与排便改变：腹胀出现较早且进展快，乙状结肠扭转者腹胀尤为明显，常伴停止排气排便。

3、呕吐：小肠扭转呕吐出现早且频繁，呕吐物可含胆汁；结肠扭转呕吐出现较晚。

4、全身表现：病情进展可出现心率增快、血压下降、发热等，提示肠坏死可能。

常见诱因

1、解剖因素：肠系膜过长、肠系膜根部狭窄、先天性肠旋转不良等，为扭转提供解剖基础。

2、饮食与排便因素：暴饮暴食、大量粗纤维饮食后肠蠕动增强，或慢性便秘导致乙状结肠冗长扩张，均可诱发扭转。

3、既往手术史：腹部手术后肠粘连可改变肠管活动度，增加扭转风险。

4、其他因素：剧烈运动、体位突然改变、妊娠期子宫推移肠管等，也可成为诱因。

诊断与处理原则

1、影像学检查：腹部立位平片可见扩张肠袢和气液平面；腹部增强计算机断层扫描可显示“漩涡征”，是诊断肠扭转的重要依据。

2、实验室检查：血常规、乳酸、电解质等有助于评估缺血和代谢紊乱程度。

3、处理原则：一经确诊或高度怀疑，需禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质紊乱，并尽快由外科评估手术或内镜复位。出现腹膜炎、休克或影像提示肠坏死时，需紧急手术。

4、就医时机：突发剧烈腹痛伴腹胀、停止排气排便，应尽快到急诊就诊，不宜自行观察等待。

肠扭转是肠管旋转导致梗阻与缺血的急腹症，进展快，早期识别和及时就医对保留肠管功能至关重要。出现突发腹痛伴腹胀、停止排气排便时，应尽快就诊，避免延误。

常见问题

否。肠扭转属于机械性梗阻，多数不能自行复位，延误可致肠坏死，需尽快就医评估处理。

肠扭转是肠梗阻的一种特殊类型，除肠腔阻塞外还伴有肠系膜血管受压，缺血风险更高，进展更快。

不一定。部分乙状结肠扭转早期可通过内镜复位，但出现腹膜炎、休克或肠坏死征象时需紧急手术。

老年人常伴慢性便秘，乙状结肠冗长扩张，肠管活动度增大，因而更易发生扭转。

可能复发。未处理解剖诱因者复发风险存在，术后仍需关注排便情况和腹痛变化。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范[S].