胆结石症状和治疗

胆结石最典型的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射；无症状的静止性胆结石通常无需手术，仅在出现反复胆绞痛、胆囊炎、胆管梗阻等并发症时才需要干预。

胆结石的常见症状

1、胆绞痛：表现为右上腹或中上腹剧烈绞痛，多在饱餐或进食高脂食物后数小时内发作，也可在夜间平卧时出现，持续时间从数十分钟到数小时不等。

2、消化道表现：部分患者仅表现为上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、反酸，容易被误认为胃病。

3、放射痛：疼痛可向右肩胛区或后背放射，这是胆囊神经支配与肩背部皮节存在重叠所致。

4、并发症相关症状：结石阻塞胆囊管可引起急性胆囊炎，出现持续腹痛、发热；结石掉入胆总管可引起黄疸、寒战高热，提示急性胆管炎。

胆结石的治疗原则

1、无症状者：每6至12个月做一次腹部超声随访，不推荐预防性切除胆囊。

2、有症状者：腹腔镜胆囊切除术是症状性胆囊结石的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快的特点。

3、手术时机：急性胆囊炎病情稳定者，可在发病72小时内行早期手术；若局部炎症重、手术风险高，可先抗感染治疗，6至8周后再行择期手术。

4、胆总管结石：可经内镜逆行胰胆管造影取石，必要时联合腹腔镜手术处理胆囊。

5、药物溶石：仅适用于直径小于1厘米、胆囊功能正常的胆固醇结石，疗程长、复发率较高，需在专科医生评估后进行。

中华医学会外科学分会胆道外科学组发布的《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》指出，胆囊结石的手术指征应严格把握，无症状胆囊结石不建议常规手术。流行病学调查显示，中国成人胆囊结石患病率约为10%，其中女性高于男性，40岁以上人群发病率明显上升（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2021年）。

需要警惕的情况

出现持续右上腹痛超过6小时不缓解、发热寒战、皮肤或巩膜发黄、呕吐不止，应尽快到急诊或肝胆外科就诊。定期体检超声是发现静止性胆结石的主要方式，尤其是有家族史、肥胖、多次妊娠或长期高脂饮食的人群。

胆结石是否治疗取决于有无症状及并发症，静止性结石以随访为主，反复胆绞痛或合并胆囊炎、胆管炎者需尽早外科处理。

常见问题

否。无症状的静止性胆结石通常不需要手术，建议每6至12个月做一次腹部超声随访，出现症状或并发症时再评估手术。

多在右上腹或中上腹，常在进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可向右肩胛区或后背放射，持续数十分钟至数小时。

部分可以。直径小于1厘米、胆囊功能正常的胆固醇结石可尝试药物溶石，但疗程长、复发率较高，需专科医生评估后决定。

反复胆绞痛、急性胆囊炎、胆总管梗阻或胆管炎发作时，通常需要手术。腹腔镜胆囊切除术是症状性胆囊结石的主要治疗方式。

建议规律进食、减少高脂高胆固醇食物摄入、控制体重。饮食调整不能消除已有结石，但有助于减少胆绞痛发作频率。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.