脑干梗塞引起的头晕表现为何种症状

脑干梗塞引起的头晕多表现为旋转性眩晕，常伴平衡障碍、恶心呕吐及眼球震颤，单纯头昏少见。

脑干梗塞导致的头晕与普通头昏存在本质区别。脑干是前庭神经核、前庭小脑通路及脑干网状结构的关键所在，该区域缺血后，前庭信号整合出现障碍，因此头晕往往呈现为旋转性眩晕，即自身或周围景物出现旋转、晃动感，而非单纯的头部昏沉感。

1、旋转性眩晕：患者常描述为天旋地转，感觉自身或外界物体在旋转，体位改变时加重，平卧闭眼可稍减轻，但无法完全消失。

2、平衡障碍：站立或行走时向一侧偏斜，步态不稳，严重者无法独立站立，需扶持或卧床，闭目难立征多为阳性。

3、恶心呕吐：眩晕发作时常伴迷走神经兴奋，出现恶心、呕吐，呕吐后头晕不缓解，部分患者呕吐物为胃内容物。

4、眼球震颤：水平或旋转性眼震常见，眼震方向多与病灶侧别相关，凝视时可诱发或加重，是脑干前庭通路受损的客观体征。

5、伴随症状：可合并复视、吞咽困难、构音障碍、面部麻木、肢体无力或共济失调，提示脑干其他传导束受累。

根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，后循环缺血性卒中约占所有缺血性卒中的20%至25%，其中脑干梗塞是后循环卒中的常见类型。该指南指出，孤立性眩晕患者中约3%至5%最终诊断为后循环卒中，且部分患者早期仅表现为头晕，容易漏诊。一项发表于《中华神经科杂志》2021年的多中心研究纳入急性孤立性眩晕患者，结果显示约11.2%的患者最终影像学证实为脑干或小脑梗塞，其中脑干梗塞占4.7%。该研究强调，对于存在血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动）的急性眩晕患者，即使无其他局灶体征，也应在发病48小时内完成头颅磁共振弥散加权成像检查。

脑干梗塞的头晕与耳源性眩晕的鉴别要点在于：耳源性眩晕持续时间多为数分钟至数小时，常伴耳鸣、听力下降，无脑干体征；脑干梗塞性眩晕持续时间常超过24小时，且多伴有神经系统局灶症状。病情稳定者头晕可在数周内逐渐减轻；若梗死面积扩大或累及前庭神经核，头晕可持续数月。调整治疗方案期间需密切监测神经功能变化，康复训练应尽早介入。

脑干梗塞引起的头晕以旋转性眩晕为核心，伴平衡障碍及脑干体征，需与耳源性眩晕鉴别，影像学检查是确诊依据。

常见问题

是。脑干梗塞引起的头晕多表现为旋转性眩晕，即自身或周围景物旋转晃动，而非单纯头昏，常伴恶心呕吐和平衡障碍。

是。眼球震颤是脑干前庭通路受损的常见体征，可为水平或旋转性，凝视时加重，对定位病灶侧别有一定参考价值。

脑干梗塞头晕持续多超过24小时，伴复视、吞咽困难、肢体无力等脑干体征；耳石症头晕持续数秒至数分钟，与头位变动相关，无脑干体征。

头颅磁共振弥散加权成像可早期显示脑干梗死灶，是确诊关键；同时需评估血管危险因素，必要时行血管成像检查明确责任血管。

病情稳定者头晕可在数周内逐渐减轻；若梗死面积大或累及前庭神经核，头晕可持续数月，早期康复训练有助于改善平衡功能。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志, 2024, 57(1): 1-28.

[2] 中华神经科杂志编辑委员会. 急性孤立性眩晕诊治多中心研究[J]. 中华神经科杂志, 2021, 54(6): 545-552.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 187-195.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范(2021年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.