高血压三级有什么症状

高血压三级最典型的症状是剧烈头痛、眩晕、恶心呕吐、视物模糊，部分人群出现胸闷、气短、鼻出血，也有相当比例的人群完全没有自觉不适。血压达到或超过180/110毫米汞柱即属于高血压三级，症状轻重与血压数值并不完全平行，不能以有无不适判断病情严重程度。

高血压三级的常见症状分类

1、神经系统症状：枕部或全头胀痛最为多见，程度较一级、二级明显加重，可伴头晕、站立不稳、耳鸣。血压急剧升高时出现恶心、喷射性呕吐，提示颅内压可能升高。

2、眼部症状：视物模糊、眼前黑影飘动、一过性黑矇。眼底检查可见视网膜动脉明显变细、动静脉交叉压迫，严重者出现视网膜出血、渗出和视乳头水肿。

3、心血管症状：胸闷、心悸、活动后气短。长期血压重度升高可导致左心室肥厚，进而发展为心力衰竭；合并冠状动脉粥样硬化时出现心绞痛。

4、出血相关症状：鼻出血较为常见，与鼻腔小动脉压力过高破裂有关。少数出现结膜下出血、牙龈出血。

5、无症状情况：部分高血压三级人群仅在体检或发生脑卒中、心肌梗死、主动脉夹层等事件后才发现血压严重升高。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，说明大量血压重度升高者未被识别。

6、靶器官损害相关症状：夜尿增多、泡沫尿提示肾脏受累；下肢水肿、活动耐量下降提示心脏受累；短暂肢体麻木、言语不清提示脑血管受累。

需要立即就医的情况

• 血压超过180/110毫米汞柱并伴剧烈头痛、呕吐、视物模糊
• 胸痛持续不缓解、呼吸困难、意识改变、肢体无力
• 血压重度升高同时出现少尿或无尿

上述表现属于高血压急症范畴，需急诊处理，不适宜自行观察。

高血压三级可以完全没有症状，症状出现与否不能作为是否治疗的依据。血压数值达到该级别即需规范评估和长期管理，是否出现头痛、眩晕、视物模糊并不改变分级判断。

常见问题

否。相当一部分高血压三级人群没有任何头痛表现，仅在体检或出现并发症时发现血压重度升高，症状与血压数值并不完全对应。

提示血压急剧升高可能引起颅内压升高，属于高血压急症的常见表现，需尽快急诊评估，不宜在家观察等待。

需要。分级依据是血压数值而非症状，达到180/110毫米汞柱即需规范评估与长期管理，无症状同样存在靶器官损害风险。

会。血压重度升高可引起视网膜动脉狭窄、出血、渗出及视乳头水肿，表现为视物模糊或一过性黑矇，需进行眼底检查。

要紧。鼻出血提示鼻腔小动脉压力过高，同时应评估是否存在整体血压失控及靶器官损害，需尽快测量血压并就医。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南.