文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，主要通过被感染动物咬伤或抓伤而传播，对中枢神经系统具有高度侵袭性。
狂犬病病毒一旦进入体内，会沿着周围神经向中枢神经系统扩散。
该病毒最初在局部肌肉增殖，随后通过末梢神经进入神经束，并沿着轴突运输到脊髓和大脑。
到达中枢神经系统后，病毒迅速传播，引发广泛的神经细胞损伤和炎症反应。
脑部的病变主要包括脑膜炎、脑实质炎症和弥漫性神经元变性。
在晚期，病毒可能会影响外周神经系统，包括自主神经功能紊乱。
潜伏期通常为1至3个月，但可短至几天或长达一年。
前驱期症状包括发热、头痛、乏力、食欲不振和恶心。
随着疾病进展，可出现特征性的精神神经症状，如焦虑、躁动、幻觉和恐水症。
恐水症是由于咽喉肌肉痉挛导致的对水的剧烈恐惧，当患者尝试吞咽时会引发严重的疼痛和痉挛。
神经系统症状加重后，可能出现瘫痪，这是由于病毒对运动神经元的侵袭所致。
狂犬病一旦发作，病程发展迅速，通常在数天到两周内导致死亡。
没有有效的治疗可以逆转疾病进程，预后极为不良。
自然病程一般分为三个阶段：前驱期、神经症期和昏迷期。
在昏迷期，患者可能因呼吸衰竭、心律失常或多器官功能衰竭而死亡。
目前，狂犬病的治疗以预防为主，通过及时接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白来阻止病毒的传播。
一旦症状出现，治疗措施仅限于支持疗法和症状缓解。
支持疗法包括维持呼吸和循环的稳定，控制惊厥和降低颅内压。
有研究尝试使用米尔沃基方案，即通过药物诱导昏迷和使用抗病毒药物，但效果有限。
狂犬病对神经系统的影响是全身性的，因此难以将其影响限定于右侧腓骨神经。关键在于早期预防和接种疫苗，以避免狂犬病毒对身体的侵害。狂犬病一旦发病，预后极差，任何暴露风险都需要立即医疗干预。