胃癌怎样检查

胃癌的检查首选胃镜加活检，这是确诊胃癌的必需手段。胃镜可直接观察黏膜病变并取组织送病理，病理结果阳性即可确诊。仅凭症状、抽血或影像学检查无法替代胃镜，早期胃癌往往没有任何特异性表现。

胃癌常用检查方法

1、胃镜检查：胃镜是诊断胃癌的首选方法，镜身经口进入，可清晰观察食管、胃、十二指肠黏膜，对可疑病灶取2至6块组织送病理。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，普通白光观察易遗漏，需结合染色内镜或放大内镜。胃镜检查全程约10至20分钟，普通胃镜与无痛胃镜均可选择。

2、病理活检：活检组织经固定、切片、染色后由病理科医师判读，是确诊胃癌的依据。若首次活检阴性但胃镜下高度怀疑，需在1至2周内再次活检，避免漏诊。病理报告还会标注组织学类型，如腺癌、印戒细胞癌等，对后续处理有参考价值。

3、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的明确危险因素。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、快速尿素酶试验。尿素呼气试验无创、准确，检查前需空腹，停用抑酸药至少2周、抗生素至少4周，以免出现假阴性。

4、血清学筛查：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值，联合幽门螺杆菌抗体，可用于胃癌高危人群初筛。胃蛋白酶原Ⅰ低于70纳克每毫升或比值低于3.0时，提示胃黏膜萎缩，需进一步胃镜检查。该指标不能单独用于确诊。

5、影像学检查：上腹部增强计算机断层扫描用于评估肿瘤浸润深度、淋巴结及远处转移，是治疗前分期的常规项目。超声内镜可判断肿瘤侵犯胃壁层次。磁共振成像、正电子发射计算机断层扫描根据病情选择。

6、肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等可作为辅助指标，用于治疗前后对比。标志物正常不能排除胃癌，升高也不等于确诊。

依据国家卫生健康委员会发布的《胃癌诊疗指南（2022年版）》，胃镜加活检是胃癌诊断的金标准，高危人群应定期筛查。我国胃癌发病率较高，2022年国家癌症中心发布的数据显示，胃癌居恶性肿瘤发病第五位、死亡第三位，早期发现对预后影响明显。

胃镜加活检是确诊胃癌不可替代的检查，其他手段只能辅助评估。出现上腹不适、消瘦、黑便等症状，或年龄超过40岁且有幽门螺杆菌感染、胃癌家族史者，应尽早接受胃镜检查。

常见问题

否。抽血查肿瘤标志物和胃蛋白酶原只能提示风险，不能确诊胃癌，确诊必须依靠胃镜取组织做病理检查。

否。若胃镜下病灶可疑而首次活检阴性，需在1至2周内再次活检，部分病变需多次取材才能明确诊断。

是。检测前需停用抑酸药至少2周、抗生素至少4周，并保持空腹，否则可能出现假阴性结果。

年龄超过40岁，且存在幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎或长期高盐饮食者，建议定期接受胃镜筛查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见