缺维a的干眼症状表现是什么

缺乏维生素A引起的干眼，其症状表现以夜间视力下降和结膜、角膜上皮干燥为核心特征。早期表现为暗光下视物模糊、眼干涩和频繁眨眼，随缺乏程度加重可出现结膜干燥斑及角膜软化。

维生素A缺乏性干眼的分期表现

1、夜盲期：最早出现的症状是暗适应能力下降，在黄昏或暗光环境中视物不清，这一表现通常先于眼部干燥症状出现。维生素A是视网膜视紫红质合成的原料，缺乏时视杆细胞功能受损。

2、结膜干燥期：球结膜失去正常光泽，变为干燥、皱褶外观。睑裂区角膜两侧的球结膜上可出现三角形、泡沫状的结膜干燥斑，该斑块不能被泪液湿润，也不被荧光素染色。此阶段患者主诉眼干、异物感、畏光。

3、角膜干燥期：角膜失去光泽，透明度下降，知觉减退。角膜上皮出现点状脱落，可伴有流泪、眼痛等刺激症状，此时病变尚属可逆。

4、角膜软化期：角膜基质发生溶解、坏死，可形成溃疡甚至穿孔，导致虹膜脱出、眼内感染，最终遗留角膜白斑或眼球萎缩。此阶段属于眼科急症。

流行病学与诊断依据

世界卫生组织在2009年发布的全球维生素A缺乏流行病学评估中指出，学龄前儿童维生素A缺乏可导致干眼症，全球约有1.9亿学龄前儿童存在维生素A缺乏或边缘性缺乏。该数据来源于世界卫生组织2009年发布的《全球维生素A缺乏流行病学报告》。

中华医学会眼科学分会角膜病学组在2013年发布的《干眼临床诊疗专家共识》中，将维生素A缺乏列为泪液分泌不足型干眼的病因之一，并建议对伴有夜盲或结膜干燥斑的患者进行血清维生素A水平检测。

与其他类型干眼的鉴别

维生素A缺乏性干眼与常见的水液缺乏型干眼在症状上有重叠，但前者具有以下特点：夜盲出现早于眼干；结膜干燥斑为特征性体征；补充维生素A后症状可较快改善。而单纯年龄相关或自身免疫性干眼通常无夜盲及结膜干燥斑。

需要关注的人群

婴幼儿、孕妇、长期脂肪吸收不良者、严格限制饮食者以及某些肝脏疾病患者，属于维生素A缺乏的高风险人群。此类人群若出现暗光下视力减退合并眼干，应尽早就诊眼科，进行血清视黄醇浓度检测。正常成人血清视黄醇浓度低于0.70微摩尔每升提示缺乏，低于0.35微摩尔每升为严重缺乏。

维生素A缺乏性干眼的症状按夜盲、结膜干燥、角膜干燥、角膜软化顺序递进。早期识别夜盲和结膜干燥斑，及时检测血清视黄醇水平，可阻止病变进展至角膜软化阶段。

常见问题

是夜盲。暗光或黄昏时视物模糊是最早表现，通常先于眼干、异物感出现，提示视网膜视紫红质合成已受影响。

是。睑裂区球结膜出现的三角形泡沫状干燥斑是维生素A缺乏的特征性体征，不能被泪液湿润，也不被荧光素染色。

可能。若进展至角膜软化期，可发生角膜溃疡、穿孔甚至眼球萎缩，遗留角膜白斑或永久性视力损害。

婴幼儿、孕妇、脂肪吸收不良者、严格限制饮食者及部分肝病患者风险较高，出现夜盲合并眼干应尽早就诊。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球维生素A缺乏流行病学报告. 2009.

[2] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识. 中华眼科杂志, 2013.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013.