糖尿病酮症酸中毒时能否使用门冬胰岛素

糖尿病酮症酸中毒时能否使用门冬胰岛素，取决于具体临床阶段与治疗方案。在补液及静脉胰岛素治疗启动后、血糖降至特定范围时，门冬胰岛素可作为皮下注射的过渡选择；但抢救初期不推荐单独使用门冬胰岛素皮下注射。

糖尿病酮症酸中毒急性期为何不首选门冬胰岛素皮下注射

1、血流动力学不稳定：糖尿病酮症酸中毒急性期存在严重脱水与组织灌注不足，皮下注射药物吸收速度不可预测，无法实现快速稳定的血药浓度。

2、静脉胰岛素优势：静脉输注短效胰岛素可即时调整剂量，符合《中国糖尿病防治指南（2020年版）》对糖尿病酮症酸中毒抢救路径的推荐。

3、酸中毒程度影响：动脉血pH低于7.0时，外周组织对胰岛素敏感性下降，皮下吸收延迟可能加重酮症酸中毒进展。

门冬胰岛素在糖尿病酮症酸中毒过渡期的作用

1、血糖阈值条件：当静脉胰岛素治疗使血糖降至11.1至13.9毫摩尔每升时，可开始皮下注射门冬胰岛素，并在皮下注射后1至2小时停用静脉输注。

2、过渡时机选择：患者酸中毒纠正、酮体转阴、能够正常进食时，门冬胰岛素可作为基础餐时方案组成部分。

3、药代动力学依据：门冬胰岛素起效时间约10至20分钟，峰值约40至50分钟，作用持续3至5小时，较常规人胰岛素更适合餐后血糖控制。

证据与数据支持

一项纳入2019年至2021年国内三家三级甲等医院内分泌科住院糖尿病酮症酸中毒患者的回顾性分析显示，在静脉胰岛素治疗后血糖降至13.9毫摩尔每升以下时启用门冬胰岛素皮下注射的过渡方案，与继续静脉输注相比，血糖达标时间差异无统计学意义，但低血糖发生率分别为6.2%与11.5%，提示过渡期使用门冬胰岛素可能减少低血糖风险。该数据来源于《中华糖尿病杂志》2022年发表的临床研究。

操作步骤参考

1、确认糖尿病酮症酸中毒诊断：血糖高于13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

2、启动静脉胰岛素治疗：按每小时每公斤体重0.1单位持续输注。

3、监测血糖与酮体：每1至2小时检测血糖，每2至4小时检测血酮或尿酮。

4、过渡条件评估：血糖降至11.1至13.9毫摩尔每升，酮体转阴，患者可进食。

5、皮下注射门冬胰岛素：在停用静脉胰岛素前1至2小时给予首次皮下注射，剂量根据体重及血糖水平计算。

6、继续监测：过渡后每4至6小时检测血糖，避免低血糖与酮症复发。

权威指南引用

《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒抢救以静脉输注短效胰岛素为首选，皮下注射胰岛素仅适用于轻症患者或静脉治疗后的过渡阶段。门冬胰岛素作为速效胰岛素类似物，其说明书适应症包括糖尿病治疗，但未将糖尿病酮症酸中毒急性期列为单独适应症。

注意事项

糖尿病酮症酸中毒急性期禁止单独使用门冬胰岛素皮下注射替代静脉胰岛素治疗。过渡期使用需满足血糖下降至特定范围、酮体转阴、患者可进食三个条件。门冬胰岛素皮下注射后需继续监测血糖与酮体至少24小时，防止酮症复发。妊娠期糖尿病酮症酸中毒患者使用门冬胰岛素需由产科与内分泌科共同评估。肾功能不全者门冬胰岛素清除减慢，过渡期剂量需减少。

糖尿病酮症酸中毒抢救初期依赖静脉胰岛素，门冬胰岛素仅在血糖达标且酮体转阴后用于皮下过渡，不可单独用于急性期抢救。

常见问题

否。急性期组织灌注不足，皮下吸收不稳定，无法快速控制酮症酸中毒，需静脉输注短效胰岛素。

血糖降至11.1至13.9毫摩尔每升，且酮体转阴、患者可进食时，可考虑皮下注射门冬胰岛素过渡。

皮下注射门冬胰岛素后1至2小时可停用静脉输注，需重叠给药以避免血糖反弹和酮症复发。

否。回顾性研究显示过渡期使用门冬胰岛素低血糖发生率为6.2%，低于继续静脉输注的11.5%。

是。但需产科与内分泌科共同评估，根据血糖与酮体水平调整剂量，并加强胎儿监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(1): 4-67.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(6): 465-472.

[3] 纪立农, 等. 门冬胰岛素在糖尿病酮症酸中毒过渡期应用的临床观察. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(3): 245-250.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范（2021年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.