子宫内膜异位症的表现有哪些

子宫内膜异位症最典型的表现是继发性、进行性加重的痛经，常伴随性交痛、慢性盆腔痛、排便痛及不孕。症状严重程度与病灶范围不一定成正比，部分患者病灶广泛却症状轻微，也有患者病灶局限但疼痛剧烈。

主要临床表现

1、痛经：多为继发性痛经，即初潮后数年才出现，且随病程延长逐年加重，疼痛常于月经来潮前1至2天开始，持续整个经期，可放射至腰骶部、肛门及大腿内侧。

2、性交痛：约30%至40%的患者出现深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显，提示病灶可能累及子宫直肠陷凹或宫骶韧带。

3、慢性盆腔痛：部分患者表现为非周期性下腹坠胀、腰骶酸痛，疼痛程度与月经周期无明确关联。

4、排便痛或排尿痛：病灶侵犯直肠或膀胱时，可出现经期排便疼痛、里急后重、尿频尿痛，严重者经期出现便血或血尿。

5、不孕：约40%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，盆腔粘连、卵巢功能受损及免疫微环境异常均可影响受孕。

6、月经异常：部分患者表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血，与卵巢功能异常及盆腔充血有关。

7、其他部位症状：病灶累及腹壁切口、会阴切口或肺部时，可出现相应部位周期性疼痛、咯血等表现。

数据与证据

一项纳入全球多中心数据的系统分析显示，子宫内膜异位症在育龄期女性中的患病率约为10%，其中约70%至80%的患者以疼痛为主要就诊原因（世界卫生组织，2023年）。中华医学会妇产科学分会制定的《子宫内膜异位症的诊治指南》指出，腹腔镜是诊断该病的金标准，但需结合病史、妇科检查及影像学综合判断。

需要警惕的情况

• 初潮后多年才出现的痛经，且逐年加重
• 痛经严重影响日常活动，常规止痛措施难以缓解
• 合并不孕或月经异常
• 经期出现排便痛、尿痛或咯血

出现上述表现建议至妇科就诊，通过妇科检查、超声及必要时的腹腔镜明确诊断。早期识别与规范管理有助于控制症状、保护生育功能。

常见问题

否。约40%至50%的患者合并不孕，但并非所有患者均受影响，具体与病灶范围、盆腔粘连程度及卵巢功能有关。

否。继发性进行性痛经是该病典型表现，但子宫腺肌病、盆腔炎等也可引起类似症状，需妇科检查鉴别。

否。症状严重程度与病灶范围不一定平行，部分患者病灶广泛却症状轻微，也有患者病灶局限但疼痛剧烈。

否。部分患者以不孕、月经异常或排便痛为主要表现，可无明显痛经，仍需结合妇科检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症全球现状报告. 2023.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 郎景和. 子宫内膜异位症的基础与临床研究. 中国协和医科大学出版社.