如何对糖尿病急症进行院前应急救护

糖尿病急症院前应急救护的核心是快速识别意识状态、保持气道通畅、避免误吸，并立即呼叫急救系统。意识清醒且能吞咽者，可给予少量含糖食物或饮品；意识不清者禁止喂食喂水，应置于侧卧位并尽快送医。

识别与呼救

1、识别典型表现：糖尿病急症常见两类，低血糖多表现为出汗、心慌、手抖、饥饿感、意识模糊；高血糖危象多表现为极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味。两者均可进展为意识障碍。

2、立即呼叫急救：一旦出现意识不清、抽搐、无法站立或呼吸异常，立即拨打120。统计显示，中国成人糖尿病患者中低血糖发生率约为每年每100人中有3至5次事件（来源：中华医学会糖尿病学分会，2020年《中国2型糖尿病防治指南》）。

3、保持气道通畅：将患者置于侧卧位，解开衣领，清除口腔异物。若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

分情况处置

1、意识清醒且能吞咽：给予15至20克快速吸收碳水化合物，如3至4片葡萄糖片、150至200毫升含糖饮料或1汤匙蜂蜜。15分钟后复测，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复一次。

2、意识不清或无法吞咽：禁止经口喂食任何食物、液体或药物，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎。保持侧卧位，监测呼吸和脉搏，等待急救人员到达。

3、怀疑高血糖危象：若患者意识清醒且能饮水，可少量多次饮用白开水，避免含糖饮料。记录意识变化、饮水量和排尿情况，供急救人员参考。

4、抽搐或躁动：移开周围危险物品，不要强行按压肢体，不要向口腔内塞任何物品。记录抽搐开始时间和表现。

证据与操作依据

权威引用：根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，低血糖定义为血糖低于3.9毫摩尔每升，严重低血糖指需要他人协助处理的事件。院前急救中，意识状态是决定能否经口给糖的关键判断指标。操作步骤：第一步，判断意识与呼吸；第二步，意识清醒者给糖，意识不清者侧卧；第三步，拨打120并持续监测；第四步，记录发作时间、表现和已采取措施；第五步，交接给急救人员。

常见误区

1、强行喂水喂食：意识不清者吞咽反射消失，喂食可导致窒息。

2、等待自行恢复：严重低血糖超过30分钟未纠正可造成脑损伤。

3、忽略高血糖可能：盲目给糖可能加重高血糖危象，需结合表现判断。

4、未记录时间：急救人员需要知道意识丧失或抽搐持续多久。

总结提示

院前救护以判断意识、保持气道、呼叫急救为核心。意识清醒者可少量给糖，意识不清者禁止喂食并侧卧。记录发作细节，交接给急救人员。糖尿病急症院前处置的关键是区分意识状态，意识清醒者补糖，意识不清者侧卧并呼叫急救。

常见问题

否。意识不清者吞咽反射可能消失，喂糖水易导致误吸和窒息，应保持侧卧位并立即拨打120。

意识清醒者可给15至20克快速吸收碳水化合物，如3至4片葡萄糖片或150至200毫升含糖饮料，15分钟后复测。

低血糖多伴出汗、心慌、手抖；高血糖危象多伴极度口渴、多尿、呼吸深快。意识不清时无法区分，均需立即送医。

否。抽搐时强行按压可导致骨折或关节损伤，应移开危险物品，记录抽搐时间，等待急救人员到达。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊低血糖症诊断和治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急症院前急救技术规范. 人民卫生出版社, 2019.