糖尿病患者出现眼花发晕的原因是什么

糖尿病患者出现眼花发晕，最常见原因是血糖波动过大，尤其是低血糖或血糖快速下降。低血糖可导致脑供能不足，引发视物模糊、头晕、心慌、出汗。持续高血糖也可引起晶状体渗透压改变，造成暂时性视力波动。

血糖异常波动是首要因素

1、低血糖反应：当血糖低于3.9毫摩尔每升时，脑细胞能量供应不足，可出现眼花、发晕、手抖、出冷汗。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，低血糖是糖尿病治疗中常见且危险的急性并发症。

2、血糖快速下降：即使血糖未低于3.9毫摩尔每升，若短时间内下降幅度过大，也可能出现眼花发晕，常见于胰岛素或促泌剂使用后进食不足。

3、持续性高血糖：长期血糖高于13.9毫摩尔每升时，晶状体因渗透压变化发生肿胀，导致视物模糊，同时高血糖引起脱水、血液黏稠，脑供血相对不足而发晕。

糖尿病慢性并发症也可导致

4、糖尿病视网膜病变：病程超过10年的糖尿病患者中，约50%合并视网膜病变（来源：中国糖尿病视网膜病变防治专家共识，2018年）。视网膜出血、黄斑水肿可直接造成视力下降、眼前黑影、发晕。

5、糖尿病神经病变：自主神经病变影响血压调节，站立时血压下降，引起体位性低血压，表现为站起后发晕、眼花。

6、糖尿病肾病：肾功能受损导致水钠潴留、贫血，脑供氧不足，出现头晕、乏力、视物模糊。

其他合并因素

7、高血压：糖尿病患者常合并高血压，血压过高或过低均可引起眼花发晕。血压高于180/110毫米汞柱时，脑灌注异常，症状明显。

8、脑血管病变：糖尿病加速脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血发作或脑梗死可表现为突发眼花、发晕、一侧肢体无力。

9、药物影响：部分降糖药、降压药、利尿剂可引起体位性低血压或脱水，诱发症状。

10、贫血与电解质紊乱：糖尿病肾病或饮食控制过严可导致贫血、低钠、低钾，引起头晕、视物模糊。

需要警惕的紧急情况

• 血糖低于3.9毫摩尔每升伴意识改变，需立即处理。
• 突发眼花发晕伴口角歪斜、肢体无力、言语不清，需急诊排除脑卒中。
• 视力突然下降伴眼前大量黑影，需急诊排除视网膜出血或脱离。

处理与监测方向

• 立即测指尖血糖，区分低血糖与高血糖。
• 血糖低于3.9毫摩尔每升，按低血糖处理流程就医。
• 血糖高于13.9毫摩尔每升伴发晕，需排查酮症或高渗状态。
• 记录症状与血糖、血压对应关系，就诊内分泌科。
• 每年至少检查一次眼底、肾功能、神经病变。

核心提示

糖尿病患者眼花发晕多与血糖波动、视网膜病变、神经病变、脑血管病变相关，需测血糖、血压并排查并发症。症状突发或伴肢体无力、意识改变时，应尽快就医。

常见问题

否。低血糖是常见原因，但高血糖、视网膜病变、神经病变、脑血管病变也可引起，需测血糖鉴别。

是。视网膜出血、黄斑水肿可造成视力下降、眼前黑影，发晕常与视力障碍同时出现。

可能是体位性低血压，由糖尿病自主神经病变引起，站立时血压下降，脑供血不足。

优先看内分泌科，若伴突发肢体无力、言语不清，需急诊神经内科排除脑卒中。

稳定血糖、控制血压、每年查眼底和肾功能、避免过快起身、规律进食，可减少发作。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变防治专家共识. 中华眼底病杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.