高血压患者应如何选择止痛药

高血压患者选择止痛药需优先规避非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚在医师评估和剂量控制下相对更安全，但具体方案必须由医师结合血压控制情况、肾功能和合并用药决定。

为什么止痛药会影响血压

1、非甾体抗炎药可升高血压：：这类药物通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，前列腺素具有扩张血管和促进钠排泄的作用，其减少可导致水钠潴留、外周血管阻力增加，从而升高血压。一项纳入约44万例患者的荟萃分析（发表于《英国医学杂志》，2015年）显示，非甾体抗炎药可使收缩压平均升高约3至5毫米汞柱，舒张压升高约1至2毫米汞柱。

2、对乙酰氨基酚的影响相对较小：：对乙酰氨基酚对前列腺素合成的抑制较弱，对血压的影响通常小于非甾体抗炎药。但长期大剂量使用仍可能干扰血压调控，每日总量一般不宜超过2克，且需在医师指导下使用。

3、合并用药会放大风险：：正在服用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻滞剂的高血压患者，若同时使用非甾体抗炎药，降压效果可能被削弱，肾功能损害风险也会增加。

不同情况的选药思路

1、偶发轻度疼痛：：如偶发头痛或肌肉酸痛，可先采用物理方式缓解，如局部冷敷或热敷。若仍需药物，对乙酰氨基酚可在医师评估后短期使用。

2、慢性疼痛：：如骨关节炎或慢性腰背痛，不宜自行长期服用非甾体抗炎药。应就医评估，医师可能考虑调整降压方案或选用对血压影响较小的替代治疗。

3、必须使用非甾体抗炎药时：：仅在医师判断获益大于风险时使用，并选择最低有效剂量、最短疗程。用药期间需监测血压和肾功能，如出现血压明显升高或水肿，应及时复诊。

4、合并肾功能不全：：此类患者使用非甾体抗炎药的风险更高，应尽量避免。对乙酰氨基酚也需根据肾功能调整剂量，必须由医师决定。

需要警惕的信号

用药后如出现血压较基线升高超过10毫米汞柱、下肢水肿、尿量减少或血肌酐升高，应尽快就医。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压患者应定期监测血压，避免使用可能干扰血压控制的药物。

高血压患者选用止痛药应以对乙酰氨基酚为相对优先选项，但须经医师评估；非甾体抗炎药应尽量避免或短期最低剂量使用，并密切监测血压与肾功能。

常见问题

否，不建议自行服用。布洛芬属于非甾体抗炎药，可能升高血压并削弱降压药效果，必须由医师评估后决定是否使用。

是，相对非甾体抗炎药更安全。但仍需在医师指导下控制剂量和疗程，每日总量一般不超过2克，长期使用需监测血压。

应立即停药并就医。血压较基线升高超过10毫米汞柱或出现水肿、尿量减少时，需尽快复诊调整方案。

应就医评估，不宜自行长期用非甾体抗炎药。医师可能调整降压方案或选用对血压影响较小的替代治疗。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 国家药品监督管理局. 非甾体抗炎药说明书修订要求. 2020.

[3] 英国医学杂志. 非甾体抗炎药与血压升高的荟萃分析. 2015.