糖尿病酮症的定义

糖尿病酮症是糖尿病急性代谢紊乱的一种状态，以高血糖、血酮体升高和代谢性酸中毒为核心特征，胰岛素绝对或相对不足是启动环节。该状态可发生于1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病患者，感染、中断胰岛素治疗、急性心脑血管事件是常见诱因。

糖尿病酮症的诊断依据与临床分层

1、血糖标准：糖尿病酮症患者血糖通常超过13.9毫摩尔每升，部分患者可更高，但少数血糖升高幅度不显著者仍不能排除该状态。

2、血酮体标准：血β-羟丁酸≥3.0毫摩尔每升是诊断糖尿病酮症的重要生化依据，尿酮体阳性可作为辅助判断。

3、酸碱状态：动脉血pH<7.3或碳酸氢根<18毫摩尔每升提示已合并代谢性酸中毒，此时称为糖尿病酮症酸中毒。

4、临床表现：多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味、意识障碍等均可出现，但并非每例患者均具备全部表现。

5、诱因排查：感染、胰岛素中断、饮食失调、手术、创伤、妊娠、使用糖皮质激素等均可能诱发。

糖尿病酮症与糖尿病酮症酸中毒的区别

糖尿病酮症指血酮体升高但酸碱平衡尚可代偿；糖尿病酮症酸中毒则是在酮症基础上出现明显代谢性酸中毒。两者是同一病理过程的不同阶段，早期识别糖尿病酮症可阻止其进展为糖尿病酮症酸中毒。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者需要紧急处理的急性并发症，早期识别和规范治疗可显著降低风险。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中部分患者在一生中可能经历至少一次糖尿病酮症事件。

需要警惕的情况

• 血糖持续高于13.9毫摩尔每升且伴乏力、恶心时，应尽早检测血酮体。
• 1型糖尿病患者在发热、呕吐、应激状态下，血酮体检测频率需增加。
• 2型糖尿病患者使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间，血糖不高也可能发生酮症，需结合血酮体判断。
• 妊娠期糖尿病患者出现恶心、呕吐、脱水表现时，需将糖尿病酮症纳入鉴别。

糖尿病酮症的本质是胰岛素不足与升糖激素过多共同作用，导致脂肪分解加速、酮体生成超过外周利用。血酮体升高是核心生化标志，是否合并酸中毒决定病情分层。血糖、血酮体、血气分析三者结合，是判断糖尿病酮症及其严重程度的基本依据。

常见问题

能。规律监测血糖、按医嘱使用降糖方案、感染或应激时增加血酮体检测，可降低糖尿病酮症发生风险，但无法完全避免。

不一定。多数患者血糖明显升高，但使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者或妊娠期患者，血糖可仅轻度升高甚至接近正常。

不是。糖尿病酮症是血酮体升高的状态，糖尿病酮症酸中毒是在此基础上出现代谢性酸中毒，两者严重程度不同。

取决于病情。单纯糖尿病酮症且能进食、无酸中毒者可在门诊密切随访；已出现酸中毒、脱水或意识改变者需住院治疗。

会。感染、中断治疗、应激等诱因未去除时，糖尿病酮症可能反复发生，需针对诱因进行长期管理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.