做鼻咽癌放疗要拔牙齿吗？

做鼻咽癌放疗并非一律需要拔牙齿。仅当口腔内存在无法保留的严重病灶牙、残根残冠或明显牙周感染时，才需要在放疗前处理；牙齿健康且无感染风险者，通常无需拔牙。是否拔牙由放疗科与口腔科联合评估后决定。

放疗前为什么重视牙齿问题

1、放射性骨坏死风险：鼻咽癌放疗照射范围常涉及上颌骨、下颌骨及牙周组织，放疗后局部血供下降，若放疗后拔牙，创口愈合能力减弱，发生放射性颌骨坏死的概率升高。放疗前处理病灶牙，是降低该风险的重要环节。

2、处理时间窗口：放疗前拔牙后，创口需要一定时间愈合，临床通常建议愈合后再开始放疗，具体间隔由主管医生根据创口情况和放疗计划确定。

3、并非所有牙都要拔：可修复的龋齿、轻度牙周炎，可先做充填、洁治等治疗；只有无法保留、反复感染或位于照射野内的高风险牙，才考虑拔除。

放疗前口腔处理的常见步骤

1、口腔全面检查：包括牙齿、牙周、黏膜及颌骨影像评估，判断是否存在残根、残冠、深龋、智齿冠周炎等。

2、影像学评估：通过口腔全景片或锥形束CT了解牙根、颌骨及病灶牙与照射野的关系。

3、必要的牙科治疗：能保留的牙做充填、根管治疗或牙周治疗；不能保留的牙在放疗前拔除。

4、拔牙后等待愈合：创口愈合时间因人而异，通常需数周，需由医生确认后再进入放疗流程。

5、放疗前口腔准备：完成洁治，治疗口腔黏膜炎症，去除不良修复体，并学习放疗期间的口腔护理方法。

放疗期间与放疗后的牙齿管理

1、放疗期间：以预防为主，坚持软毛牙刷、含氟牙膏、温和刷牙，配合医生推荐的漱口液，减少龋齿和黏膜炎发生。

2、放疗后：尽量避免在放疗后短期内拔牙。若必须拔牙，需由口腔科与放疗科共同评估，选择合适时机并采取预防措施。

3、长期随访：放疗后唾液减少、口腔自洁能力下降，龋齿和牙周问题风险增加，应定期口腔检查，发现龋齿尽早处理，避免发展到需要拔牙的阶段。

需要警惕的情况

1、放疗前已有牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动或口腔异味，应主动告知医生。

2、放疗后出现牙痛、牙龈出血、口腔溃疡长期不愈或颌骨疼痛，应尽快就诊，不要自行处理。

3、放疗后拔牙需谨慎，务必在专业医生指导下进行。

做鼻咽癌放疗是否需要拔牙，取决于牙齿本身状况和放疗计划，健康牙齿通常保留，病灶牙才需在放疗前处理。放疗后拔牙风险较高，口腔维护和定期检查是减少牙齿问题的关键。

常见问题

否。只有存在无法保留的病灶牙、残根残冠或明显牙周感染时才需要拔牙，牙齿健康者通常无需拔牙。

应尽量避免。放疗后局部血供下降，拔牙后创口愈合能力减弱，放射性颌骨坏死风险升高，必须拔牙时需由放疗科与口腔科共同评估。

需等拔牙创口愈合，具体时间由主管医生根据创口情况和放疗计划确定，通常需要数周，不能自行决定。

使用软毛牙刷和含氟牙膏，温和刷牙，配合医生推荐的漱口液，保持口腔清洁，减少龋齿和黏膜炎发生。

唾液减少、口腔自洁能力下降，龋齿和牙周问题风险增加，应定期口腔检查，发现龋齿尽早处理。

参考资料

[1] 中国鼻咽癌临床分期工作委员会. 鼻咽癌分期及治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南.

[3] 中华口腔医学会. 放射性颌骨坏死临床诊疗专家共识.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗口腔并发症防治专家共识.