膀胱癌有哪些临床表现？

膀胱癌最常见的临床表现是间歇性、无痛性肉眼血尿，可伴有尿频、尿急、排尿困难等膀胱刺激症状，部分患者因肿瘤阻塞输尿管口出现腰部胀痛，晚期可出现贫血、消瘦及骨痛等转移相关表现。

膀胱癌的临床表现

1、无痛性肉眼血尿：这是膀胱癌最典型的表现，约80%至90%的患者以肉眼血尿为首发症状，尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，可带有血块，出血常呈间歇性，自行停止后再次出现。根据国家卫生健康委员会发布的《膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的就诊原因，中老年人群出现该症状应优先排查膀胱肿瘤。

2、镜下血尿：部分患者肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查显示每高倍镜视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。这类患者常因体检或其他疾病检查时偶然发现，容易延误诊断。若镜下血尿持续存在且排除泌尿系感染、结石等因素，需进一步行膀胱镜检查。

3、膀胱刺激症状：约10%至20%的患者表现为尿频、尿急、尿痛，类似膀胱炎症状。这类表现多见于原位癌或肿瘤广泛浸润膀胱壁，若中老年患者按膀胱炎治疗2周以上症状无缓解，应警惕膀胱癌可能。

4、排尿困难与尿路梗阻：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道内口，导致排尿费力、尿线变细甚至急性尿潴留。肿瘤侵犯输尿管口可引起肾积水，表现为患侧腰部胀痛。

5、晚期全身表现：肿瘤转移至骨骼可引起骨痛或病理性骨折，转移至肺部可出现咳嗽、咯血，广泛转移可导致贫血、消瘦、乏力等恶病质表现。根据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会相关数据，初诊时约5%至10%的患者已存在远处转移。

6、其他少见表现：部分患者因肿瘤坏死或合并感染出现脓尿，或因输尿管口被肿瘤阻塞而以肾功能不全为首发表现。少数患者因膀胱壁受侵犯出现下腹部疼痛。

需要关注的情形

无痛性血尿不等于膀胱癌，但中老年人群出现该症状需优先进行膀胱镜检查和尿脱落细胞学检查。膀胱炎经规范治疗2周后症状未缓解，或反复出现血尿，同样需要进一步排查。吸烟、长期接触芳香胺类化学物质、慢性膀胱感染是明确危险因素，此类人群应定期进行尿常规筛查。

常见问题

否，约80%至90%的患者出现血尿，但部分原位癌或早期患者可仅表现为尿频、尿急，无肉眼血尿，需通过膀胱镜确诊。

否，无痛性血尿还可见于肾癌、输尿管癌、前列腺增生、结石等疾病，但中老年人群出现该症状应优先排查膀胱癌。

普通膀胱炎经抗感染治疗1至2周症状多缓解，膀胱癌所致刺激症状按膀胱炎治疗2周以上无改善，需行膀胱镜检查。

不一定，腰部胀痛可能因肿瘤阻塞输尿管口引起肾积水，属于局部进展表现，是否晚期需结合影像学及病理分期判断。

吸烟者、长期接触芳香胺类化学物质者、年龄超过50岁者及慢性膀胱感染者，出现血尿应尽早行膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2004.