腹膜炎三大症状

腹膜炎的三大典型症状是腹痛、腹肌紧张与恶心呕吐。腹痛通常最先出现且最为突出，腹肌紧张表现为腹部按压时如木板般僵硬，恶心呕吐则常伴随腹痛发生。三者同时出现提示腹膜受到刺激，需尽快就医排查。

腹痛

1、腹痛：是腹膜炎最核心的表现，约95%以上的患者以腹痛为首发症状。疼痛多从原发病灶部位开始，如阑尾炎穿孔时先于右下腹，胆囊穿孔时先于右上腹，随后可蔓延至全腹。

2、疼痛性质：多为持续性剧痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时加重，患者常呈屈曲卧位以减轻腹壁张力。

3、疼痛定位：初期疼痛定位与原发病器官相关，随着炎症扩散，疼痛范围扩大，但仍以原发部位最为剧烈。

腹肌紧张

1、腹肌紧张：是腹膜受刺激后引发的反射性肌肉收缩，触诊时腹壁抵抗感明显增强。

2、板状腹：当腹膜炎症严重时，腹壁可呈木板样强直，是弥漫性腹膜炎的重要体征。据《外科学》第9版教材描述，板状腹在急性弥漫性腹膜炎中的出现率约为70%至80%。

3、老年人与肥胖者：腹肌紧张程度可能减弱，因腹壁肌肉薄弱或脂肪层较厚，体征不如青壮年典型，容易漏诊。

恶心呕吐

1、恶心呕吐：腹膜受到刺激后反射性引起胃肠道反应，早期为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物。

2、后期呕吐：随着病情进展，出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物可含黄绿色胆汁甚至粪样物质，提示肠麻痹已发生。

3、伴随表现：患者常同时出现发热、脉搏加快、血压下降等全身炎症反应，严重者可发展为感染性休克。

据世界卫生组织2021年发布的全球疾病负担数据，腹腔感染在全球每年导致约150万例住院，其中继发性腹膜炎占多数。中国《急性腹膜炎诊断与治疗指南（2020版）》指出，腹膜炎的诊断需结合症状、体征及影像学检查综合判断，单纯依靠症状不能确诊。

腹膜受到细菌或化学物质刺激后，局部产生炎症反应，血管通透性增加，大量渗出液积聚，同时细菌毒素进入血液循环，引发全身炎症反应综合征。若未及时处理，可进展为脓毒症与多器官功能障碍。

腹膜炎的三大症状是腹痛、腹肌紧张与恶心呕吐，三者共同出现提示腹膜急性炎症，需尽早前往急诊科或普通外科就诊，避免延误导致感染性休克。

常见问题

否。部分患者早期仅表现为腹痛，腹肌紧张与恶心呕吐可能随后出现，老年人甚至体征不明显，不能因症状不全而排除腹膜炎。

腹膜炎腹痛多为持续性剧痛，按压腹部时疼痛加重且腹壁僵硬；普通胃痛多位于上腹部，与进食相关，腹壁通常柔软。

需结合血常规、C反应蛋白、腹部超声或CT等检查。CT对判断腹腔积液、游离气体及原发病灶价值较高，指南推荐作为首选影像学检查。

否。腹膜炎进展迅速，可能短期内发展为感染性休克，一旦怀疑应即刻就医，不可在家自行观察或等待症状缓解。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断与治疗指南（2020版）[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(5): 321-328.

[3] World Health Organization. Global Health Estimates 2021: Disease burden by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2019[R]. Geneva: WHO, 2021.