右下腹痛是怎么回事

右下腹痛的原因需结合疼痛特点、伴随症状和检查结果综合判断，常见于阑尾炎、泌尿系结石、妇科疾病及肠道病变，少数情况为血管或肿瘤性疾病，需及时就医排查。

右下腹痛的常见原因与识别要点

1、阑尾炎：疼痛常始于上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，可伴恶心、呕吐、发热。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100例左右（来源：中华医学会外科学分会，《中国实用外科杂志》，2019年）。压痛点多位于麦氏点，血常规可见白细胞升高。

2、右侧输尿管结石：疼痛呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，常伴血尿、尿频。泌尿系超声或CT可发现结石位置及大小。结石小于6毫米者部分可自行排出，大于6毫米者需泌尿外科评估干预方式。

3、妇科疾病：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎。异位妊娠破裂表现为突发剧烈腹痛伴停经史、阴道流血，属急症。卵巢囊肿扭转疼痛常与体位改变有关，超声可显示血流信号异常。

4、肠道病变：回盲部憩室炎、克罗恩病、肠结核、肠套叠均可引起右下腹痛。克罗恩病好发于回盲部，表现为慢性腹痛、腹泻、体重下降，结肠镜及病理活检可确诊。肠套叠多见于儿童，表现为阵发性哭闹、果酱样便。

5、血管及肿瘤性病变：右侧肾盂肾炎、肾梗死、腹膜后肿瘤、盲肠癌等也可表现为右下腹痛。盲肠癌早期症状隐匿，可伴贫血、排便习惯改变，结肠镜是主要诊断手段。

需要警惕的危险信号

• 腹痛持续加重，拒按，伴发热、寒战。
• 突发剧烈腹痛伴面色苍白、血压下降。
• 停经后腹痛伴阴道流血。
• 腹痛伴血便、呕吐、停止排气排便。

出现上述任一情况，应立即前往急诊科就诊。病情稳定者可在门诊完成血常规、C反应蛋白、腹部超声或CT检查；育龄期女性需加做血人绒毛膜促性腺激素检测。调整饮食和活动不能替代病因排查。

右下腹痛病因多样，阑尾炎、结石、妇科急症和肠道病变均需优先排除，依据疼痛特征和辅助检查明确诊断，避免延误急症处理。

常见问题

否。阑尾炎是常见原因之一，但输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、克罗恩病等也可引起右下腹痛，需结合超声、CT和血液检查综合判断。

是。发热提示可能存在感染或化脓性病变，如阑尾炎穿孔、盆腔炎，应尽快到急诊科或普外科就诊，避免延误治疗。

是。育龄期女性需加做妇科超声和血人绒毛膜促性腺激素检测，排除异位妊娠和卵巢囊肿扭转，这两类疾病均属急症。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其可能延误阑尾炎穿孔或异位妊娠破裂的诊断，应在明确病因前避免使用。

取决于病情。超声适合初步筛查胆囊、泌尿系和妇科病变；CT对阑尾炎、结石、肿瘤及肠道病变显示更清晰，急诊常优先选择CT。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）. 中国实用外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南（2019版）. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识（2018）. 中华急诊医学杂志, 2018.