杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风发作时，疼痛主要集中在关节部位，尤其是大脚趾关节最为常见，但也可累及足背、踝关节、膝关节、手腕、手指和肘关节等。疼痛通常具有突发性、剧烈性和灼烧感，常伴红肿和热感。
痛风性关节炎的典型发作部位是单侧第一跖趾关节，即大脚趾与脚掌连接处，约50%至70%的首次发作发生于此。其他常见受累关节包括：
足背关节：约15%至25%的发作涉及此处，表现为足背隆起、触痛明显。
踝关节：约占发作的10%至15%，疼痛可向小腿放射。
膝关节：约5%至10%的病例出现，有时伴有积液导致活动受限。
上肢关节：如手腕、手指关节，约占5%，多见于病程较长或血尿酸控制不佳者。
疼痛强度通常在发作后12至24小时内达到高峰，表现为刀割样或撕裂样剧痛，轻微触碰或关节活动即可诱发难忍的痛感。局部皮肤可呈现暗红色或紫红色，温度升高，并伴有明显肿胀。
疼痛源于尿酸盐结晶在关节内沉积，诱发急性炎症反应。具体过程包括：
尿酸浓度超过饱和点（男性血尿酸>420微摩尔每升，女性>360微摩尔每升）时，析出针状尿酸盐结晶。
结晶激活免疫细胞（如中性粒细胞和巨噬细胞），释放促炎因子（如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α），导致血管扩张、通透性增加。
炎症反应在24至48小时内达到高峰，疼痛最剧；若不治疗，症状可持续3至14天。
反复发作可导致关节软骨和骨质破坏，形成痛风石，引发慢性疼痛和关节畸形。
下列因素可触发急性发作：
高嘌呤饮食：如海鲜、动物内脏、红肉，摄入后血尿酸水平在8至12小时内上升。
饮酒：尤其啤酒和烈酒，酒精代谢增加尿酸生成并抑制排泄。
脱水：体液不足导致尿酸浓度相对升高。
外伤或手术：局部组织损伤促进结晶沉积。
药物：如利尿剂、阿司匹林（低剂量）可干扰尿酸排泄。
疼痛部位和频率因个体而异：部分患者仅累及单关节，而病程长者可能多关节同时发作；女性患者绝经后风险增加，但发作部位多集中于上肢关节。
痛风疼痛的本质是尿酸盐结晶引发的急性炎症，以大脚趾关节为最常见起点，但可波及全身多个关节。发作时需立即就医，通过非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素控制炎症；长期管理需降低血尿酸至目标值（低于360微摩尔每升，有痛风石者低于300微摩尔每升），避免高嘌呤食物、限制饮酒、每日饮水2000毫升以上。若疼痛持续或反复发作，应完善关节超声或双能CT检查，评估关节损伤程度，并调整治疗方案。