43岁月经不来怎么回事

43岁停经首先考虑围绝经期卵巢功能衰退，但需排除妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症、宫腔粘连等可治疗病因。40岁以上女性停经12个月方可回顾性诊断绝经，停经不足12个月属于月经稀发或闭经，应就医评估而非自行判断。

围绝经期是43岁停经最常见原因

1、卵巢储备下降：女性出生时卵泡约100万至200万个，37岁后卵泡数量加速减少，40岁以上自然妊娠率显著降低。卵巢对促性腺激素反应减弱，雌激素波动性下降，子宫内膜增生不足，表现为月经周期延长、经量减少直至停经。

2、中国女性绝经年龄数据：中国女性自然绝经的平均年龄为49.5岁，43岁停经属于早于平均年龄的围绝经期表现，但尚未达到早发性卵巢功能不全的诊断标准，后者指40岁前出现卵巢功能衰退。

3、围绝经期持续时间：从月经周期开始改变到最后一次月经后12个月，平均持续4至8年。43岁停经者可能仍处于围绝经期早期，卵巢功能尚未完全衰竭，偶发排卵仍可能发生。

必须排除的其他病因

1、妊娠：43岁自然妊娠概率下降，但未绝经女性仍有排卵可能。尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激素检测是首要步骤，阴性方可排除。

2、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退可导致月经稀发或闭经，促甲状腺激素升高是敏感指标。甲状腺功能亢进亦可引起月经紊乱。

3、高泌乳素血症：血清泌乳素升高抑制促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍和闭经。垂体磁共振可排查垂体腺瘤。

4、宫腔粘连：多次人工流产或宫腔操作后出现停经，需考虑宫腔粘连。宫腔镜检查是诊断金标准。

5、多囊卵巢综合征：43岁女性仍可能合并多囊卵巢综合征，表现为稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变。

需要完成的检查

1、妊娠试验：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，排除妊娠。

2、性激素六项：月经第2至5天检测卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素。卵泡刺激素大于10国际单位每升提示卵巢储备下降，大于25国际单位每升提示围绝经期，大于40国际单位每升结合闭经12个月可诊断绝经。

3、甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。

4、盆腔超声：评估子宫内膜厚度、卵巢体积和窦卵泡计数。

5、抗苗勒管激素：不受月经周期影响，低于1.0纳克每毫升提示卵巢储备低下。

处理原则

1、无症状者：仅月经不来且无潮热、盗汗、失眠、情绪波动等症状，可定期随访，每3至6个月复查一次。

2、有症状者：出现血管舒缩症状或泌尿生殖道萎缩症状，可至妇科或内分泌科就诊，由医生评估后制定个体化方案。

3、异常出血者：停经后出现阴道流血，需立即行超声和子宫内膜活检，排除子宫内膜病变。

43岁停经多数源于卵巢功能自然衰退，但妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症、宫腔粘连等可治疗病因必须先行排除，盲目等待可能延误诊治。

常见问题

否。停经12个月才回顾性诊断绝经，43岁停经不足12个月属于闭经或月经稀发，需排除妊娠、甲状腺疾病、高泌乳素血症等可治疗病因。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、盆腔超声和抗苗勒管激素。卵泡刺激素大于25国际单位每升提示围绝经期，大于40结合闭经12个月诊断绝经。

是。围绝经期仍可能偶发排卵，未绝经女性均有妊娠可能。43岁自然妊娠概率下降但非零，停经后应先做妊娠试验排除妊娠。

无症状者定期随访即可，每3至6个月复查一次。出现潮热、盗汗、失眠或泌尿生殖道萎缩症状，应至妇科就诊评估是否需干预。

停经满12个月方可回顾性诊断绝经。43岁停经后需连续观察12个月，期间无阴道流血，且卵泡刺激素持续升高，方可判断为绝经。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会绝经学组. 中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）. 中华妇产科杂志，2018，53（11）：729-739.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 早发性卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识. 中华妇产科杂志，2017，52（9）：577-581.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 高泌乳素血症诊疗共识. 中华内分泌代谢杂志，2016，32（4）：269-274.

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