胃癌早期患者的胃泌素是否会增加

胃癌早期患者的胃泌素水平并非必然升高，部分患者可表现为正常或轻度升高，其变化与肿瘤部位、胃酸分泌状态及是否合并萎缩性胃炎密切相关。血清胃泌素检测不能单独作为胃癌早期诊断依据。

胃泌素变化的3种情形

1、胃体部早期胃癌：肿瘤位于胃体时，壁细胞受损可导致胃酸分泌减少，负反馈引起胃窦G细胞分泌胃泌素增多，血清胃泌素水平可轻至中度升高。

2、胃窦部早期胃癌：肿瘤位于胃窦时，G细胞本身受累，胃泌素分泌可能正常甚至降低，此时胃泌素水平不升高。

3、合并萎缩性胃炎：胃窦黏膜萎缩导致胃酸降低，胃泌素反馈性升高，此情形在胃癌早期患者中较为常见，需结合胃镜及病理判断。

胃泌素检测的临床定位

血清胃泌素检测属于胃功能血清学检查项目之一。我国《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》提出，血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值及胃泌素17联合检测可用于胃癌高风险人群的初筛，但确诊仍依赖胃镜及活检。该共识由中华医学会消化内镜学分会等机构发布。

一项发表于《中华消化杂志》2018年的研究纳入早期胃癌患者与健康对照，结果显示胃泌素17在胃体部早期胃癌组高于对照组，差异有统计学意义；胃窦部早期胃癌组与对照组比较差异无统计学意义。该研究提示胃泌素变化与肿瘤部位相关。

需要区分的情况

• 胃泌素升高还见于长期使用质子泵抑制剂、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃泌素瘤等，不能仅凭该指标判断胃癌。
• 胃泌素正常亦不能排除早期胃癌，部分早期胃癌患者血清胃泌素17处于参考范围内。
• 胃泌素17检测需空腹采血，参考范围因检测方法不同而异，结果解读应结合所在机构标准。

临床建议

胃癌早期诊断依靠胃镜及组织病理学检查。血清胃泌素、胃蛋白酶原等指标可用于风险分层，高危人群应接受胃镜筛查。40岁以上、幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者属于重点筛查对象。

胃泌素在胃癌早期可升高、正常或降低，取决于肿瘤部位与胃黏膜状态，不能作为独立诊断指标。

常见问题

否。胃泌素是否升高取决于肿瘤部位和胃黏膜萎缩情况，胃窦部早期胃癌或胃泌素水平可正常甚至降低。

否。胃泌素17升高还见于萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、长期使用抑酸药物等，需胃镜进一步排查。

常用血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ与Ⅱ比值及胃泌素17联合检测，用于风险分层，确诊仍需胃镜。

否。部分早期胃癌患者胃泌素17处于正常范围，胃泌素正常不能排除胃癌，需结合胃镜检查。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）. 2018.

[4] 中华消化杂志. 血清胃泌素17在早期胃癌筛查中的价值研究. 2018.