李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
真菌性手足癣是一种由皮肤癣菌感染引起的常见皮肤病，主要表现为患处瘙痒、脱屑和水疱。其特点包括病因与传播途径、临床表现及类型、诊断方法、治疗原则以及预防措施。
真菌性手足癣主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌和石膏样毛癣菌等皮肤癣菌感染引起。传染途径包括直接接触患者皮肤或间接接触被真菌污染的物品，如鞋袜、地毯和浴巾。潮湿温暖的环境更易促进真菌生长，因此手足多汗者、长期穿着不透气鞋子者及公共场所如泳池使用频率高者是高发人群。
手足癣可分为鳞屑角化型、水疱型和浸渍糜烂型三种不同表现：
（1）鳞屑角化型：以角质层增厚、脱屑为主，伴有轻度瘙痒，常见于足跟及足底。
（2）水疱型：表现为水疱成群出现，边缘显著，破裂后可形成糜烂，症状以剧烈瘙痒为主。
（3）浸渍糜烂型：多发生于趾缝间，表现为白色浸渍、糜烂，伴恶臭和明显的不适感。
典型病例可通过症状和体格检查初步诊断。确诊需进行实验室检查，包括以下方法：
（1）刮取病损部位的皮屑，使用10%-20%氢氧化钾溶液直接镜检，可发现真菌孢子或菌丝。
（2）真菌培养能明确具体致病菌种类，有助于进一步指导治疗。
（3）伍德灯检查在某些情况下可辅助识别皮肤癣菌。
手足癣的治疗包括局部外用药物和必要时的口服抗真菌药物：
（1）局部治疗：轻度病例可选择咪康唑、特比萘芬、酮康唑等抗真菌软膏，用药时应覆盖整个病变区域及周围正常皮肤。
（2）系统治疗：对于面积广泛、反复发作或合并细菌感染的患者，可口服伊曲康唑或特比萘芬。使用中应注意遵医嘱完成整个疗程以避免复发。
（3）伴随症状处理：如有瘙痒严重者，可在医生指导下使用抗组胺药缓解不适。
减少发病和复发风险的主要措施如下：
（1）保持手足干燥清洁，尤其要注重洗浴后擦干趾缝。
（2）避免共享鞋袜、毛巾等个人物品，与患者密切接触时应采取防护措施。
（3）定期更换鞋袜，并选择透气材料制成的鞋子。
（4）在公共场所如游泳池、健身房等应穿防滑拖鞋，减少赤脚行走机会。
真菌性手足癣虽然是一种常见病，但其治疗时间较长且容易复发，需要坚持规范治疗和良好的生活习惯以控制病情。对于特殊人群如糖尿病患者，应特别留意足部护理以避免并发症。