唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心脏预激综合征指的是心脏中存在先天性的额外传导通路(称为旁路),使得电信号可以绕过正常的心脏传导路径,直接传递到心室。这种特性可能引发心律失常,其中一种最常见的类型是阵发性室上性心动过速。如果不及时处理,某些情况下可能危及生命。
心脏正常的电信号由窦房结发出,经由房室结传递至希氏束,再分布至心室。而在预激综合征中,由于存在旁路,心房的信号无需经过房室结便可直接刺激心室。(1)这种旁路导致心室提前激动,形成典型的心电图改变,如PR间期缩短和Δ波。(2)快速心律失常是由于旁路参与形成折返环路,例如房室折返性心动过速。(3)少数患者可能合并心房颤动,严重时可能发展成危险的心室颤动。
(1)部分患者无症状,仅通过常规体检发现心电图异常。(2)有症状者通常以心悸表现为主,可伴随胸闷、头晕、乏力等。(3)出现心房颤动合并快速心室率时,可能会有胸痛、晕厥,甚至猝死。(4)严重病例中,快速心律失常可能引发心功能不全或休克。
(1)心电图是首选的诊断工具,典型特征包括PR间期缩短和Δ波。(2)动态心电图可用于捕捉偶发的心律失常。(3)电生理检查帮助明确旁路的位置和性质,是进一步治疗的重要依据。
(1)无症状者通常无需特殊治疗,仅需定期随访和观察。(2)有症状的患者可选择药物治疗,如β受体阻滞剂或抗心律失常药物。(3)射频消融是目前根治性治疗的主要手段,通过消融技术破坏旁路,成功率高且复发率低。(4)如果发生危及生命的心律失常,应紧急使用心肺复苏、电复律等措施抢救。对于心脏预激综合征,大多数患者预后良好,但对有症状或高风险的个体,则需积极干预并接受密切监测,以防止严重并发症的发生。
