腹膜炎是怎么引起的

腹膜炎主要由细菌感染引起，也可由化学刺激或外伤导致。腹腔内空腔脏器穿孔、炎症扩散或血液传播是常见途径，其中急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔在临床中占比较高。

腹膜炎的感染来源与诱因

1、空腔脏器穿孔：这是最常见的原因。急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、伤寒肠穿孔等，均可使胃肠道内容物漏入腹腔，引发急性腹膜炎。据《外科学》第9版教材数据，急性阑尾炎穿孔是导致继发性腹膜炎的首要病因，占临床病例的30%至40%。

2、腹腔内脏器炎症扩散：急性胰腺炎、急性胆囊炎、女性生殖系统感染（如盆腔炎）等，炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎释放的胰酶对腹膜产生化学性刺激，随后可继发细菌感染。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤可使外界细菌直接进入腹腔；闭合性损伤如脾破裂、肝破裂，血液和消化液积聚可诱发腹膜炎。

4、术后并发症：腹部手术后吻合口漏、腹腔引流不畅或术中污染，均可导致术后腹膜炎。据国家卫生健康委员会发布的《医院感染管理质量控制指标（2015年版）》，腹部手术部位感染是术后常见并发症之一。

5、血行或淋巴播散：较少见。结核分枝杆菌可经血行播散引起结核性腹膜炎；肝硬化腹水患者因免疫功能低下，肠道细菌易位可导致自发性细菌性腹膜炎。

6、自发性细菌性腹膜炎：多见于肝硬化伴腹水患者。据《中华消化杂志》2020年发表的肝硬化腹水诊疗共识，肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的年发生率约为10%至30%，与肠道菌群移位和机体免疫防御功能下降有关。

不同人群的风险差异

• 青壮年：以急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔所致继发性腹膜炎多见。
• 老年人群：因痛觉反应迟钝、就医延迟，穿孔后就诊时腹膜炎往往较重。
• 肝硬化腹水患者：病情稳定者需警惕自发性细菌性腹膜炎；一旦出现发热、腹痛或腹水短期内增多，需及时就医评估。
• 女性：盆腔炎性疾病扩散可引起腹膜炎，多伴有下腹痛和发热。

腹膜炎症发生后，腹膜毛细血管通透性增加，大量液体和炎性细胞渗出，可导致有效循环血量下降，严重时出现感染性休克。因此，明确病因是治疗的关键环节。

腹膜炎的核心病因是腹腔内感染源的存在，穿孔、炎症扩散和外伤是主要途径，及时识别并处理原发病灶对预后至关重要。

常见问题

否。腹膜炎本身不具有传染性，但引起腹膜炎的某些病原体如结核分枝杆菌，可在特定条件下传播。

肝硬化腹水患者肠道屏障功能减弱，细菌易移位进入腹腔，同时免疫功能下降，因此自发性细菌性腹膜炎发生率较高。

否。部分自发性细菌性腹膜炎或早期化学性腹膜炎可先采用抗感染和支持治疗，但脏器穿孔所致者通常需手术处理原发病灶。

是。腹痛由局部扩散至全腹、按压后松手时疼痛加重，是腹膜炎的典型表现，需立即就医。

数小时至数天不等。空腔脏器破裂后数小时内即可出现，实质脏器破裂出血继发感染则可能延迟至数天。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会肝病学分会. 肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南[J]. 中华消化杂志，2020，40(10)：649-663.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）[Z]. 2015.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.