急性阑尾炎腹膜炎

急性阑尾炎穿孔后可继发腹膜炎，属于外科急腹症，确诊后通常需尽早手术处理。单纯急性阑尾炎未穿孔时腹膜刺激征多局限，一旦穿孔，感染可扩散至全腹，病情进展迅速。

急性阑尾炎与腹膜炎的关系

1、发病机制：急性阑尾炎初期炎症局限于阑尾壁，随着管腔梗阻和细菌繁殖，阑尾壁血运障碍可导致坏死穿孔，肠内容物与细菌进入腹腔，形成腹膜炎。

2、腹膜炎分型：穿孔后感染局限于右下腹者称为局限性腹膜炎；脓液扩散至全腹者称为弥漫性腹膜炎，后者全身中毒症状更重。

3、常见致病菌：以大肠埃希菌、厌氧菌等肠道菌群为主，感染多为混合性。

识别要点

1、腹痛特点：典型表现为转移性右下腹痛，穿孔后腹痛可暂时减轻，随后因腹膜炎扩散而加重并波及全腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是核心体征，弥漫性腹膜炎时全腹均可出现。

3、全身表现：发热、心率增快、恶心呕吐常见，严重者可出现感染性休克表现。

4、辅助检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞比例升高；腹部超声或CT有助于判断阑尾形态及腹腔积液情况。

处理原则

1、手术时机：确诊急性阑尾炎伴腹膜炎，原则上应尽早行阑尾切除术，并清理腹腔渗液或脓液。

2、非手术适用范围：仅适用于发病早期、炎症局限、全身情况不允许手术等特定条件，且需严密观察病情变化。

3、液体与支持治疗：纠正水电解质紊乱，维持循环稳定，是围手术期重要环节。

4、观察指标：体温、心率、腹部体征、白细胞计数变化可用于评估病情进展。

据《外科学》第9版记载，急性阑尾炎是外科常见急腹症，穿孔率与就诊时间相关。中国卫生健康统计年鉴相关数据显示，阑尾炎在普通外科住院急腹症中占较高比例（国家卫生健康委员会，2021年）。腹腔感染控制不佳可导致脓毒症，危及生命。

急性阑尾炎一旦并发腹膜炎，提示病情已进入复杂阶段，尽早就医评估并接受规范外科处理是关键。延误诊治可能增加并发症风险。

常见问题

否。多数急性阑尾炎在未穿孔前得到及时处理，不会进展为腹膜炎；仅在阑尾坏死穿孔后，感染扩散才可能形成腹膜炎。

部分早期、局限性腹膜炎在特定条件下可先抗感染并观察，但弥漫性腹膜炎或病情进展者通常需手术，具体由外科医生评估决定。

需关注体温、腹痛及切口情况，按医嘱逐步恢复饮食和活动，出现持续发热、腹痛加重或切口异常应及时复诊。

原有右下腹痛突然减轻后又迅速加重并波及全腹，伴高热、心率增快、全腹压痛反跳痛，应高度警惕穿孔，立即就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识[J]. 中华外科杂志.