十二指肠乳头癌的临床表现

十二指肠乳头癌最常见的首发临床表现是梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样大便。该症状由肿瘤压迫或浸润胆总管下端导致胆汁排出受阻所致，约80%至90%的患者在病程中出现黄疸，且多为无痛性并进行性加重。

1、黄疸：约80%至90%的患者以黄疸为首发症状，血清总胆红素可升高至正常上限的5至10倍，以直接胆红素升高为主。黄疸呈持续性且进行性加深，少数患者可因肿瘤坏死脱落而出现波动，但完全消退罕见。

2、腹痛：约50%至70%的患者出现上腹部隐痛或胀痛，多位于剑突下或右上腹，可向腰背部放射。疼痛与进食关系不固定，部分患者因合并胆管炎或胰腺炎而表现为剧烈绞痛。

3、消化道出血：约20%至30%的患者出现黑便或粪便隐血阳性，少数表现为呕血。出血源于肿瘤表面溃破或侵犯十二指肠黏膜血管，长期慢性失血可导致缺铁性贫血。

4、胆道感染：约15%至30%的患者合并胆管炎，表现为寒战、高热及腹痛加重，严重者可出现感染性休克。感染与胆道梗阻后细菌逆行繁殖有关，需及时进行胆道引流。

5、体重下降与消瘦：约60%至80%的患者在确诊前3至6个月内出现体重下降超过原体重的10%，与食欲减退、脂肪泻及肿瘤消耗有关。胰腺外分泌功能受损时，可出现脂肪泻及脂溶性维生素吸收障碍。

6、腹部包块：约10%至20%的患者在右上腹可触及肿大的胆囊或肝脏，提示胆道下端梗阻或肿瘤已发生肝转移。出现腹部包块者多属病程中晚期。

7、其他表现：部分患者出现皮肤瘙痒，与胆盐沉积有关；少数患者因胰管梗阻而继发急性胰腺炎，表现为剧烈上腹痛及血淀粉酶升高。肿瘤侵犯十二指肠致管腔狭窄时，可出现恶心、呕吐及进食后饱胀感。

权威数据显示，日本胰腺学会2019年发布的全国登记研究纳入的十二指肠乳头癌患者中，初诊时黄疸发生率为82.3%，腹痛为54.1%，体重下降为67.8%，消化道出血为22.6%。该研究同时指出，仅约15%的患者在初诊时肿瘤局限于乳头部位，多数已侵犯周围组织或伴有淋巴结转移。中国临床实践中，因黄疸就诊者占绝大多数，但部分早期患者仅表现为不明原因的贫血或粪便隐血阳性，易被漏诊。

临床对不明原因的梗阻性黄疸、反复胆管炎或粪便隐血持续阳性者，应尽早行十二指肠镜检查及活检。超声内镜可评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结情况，磁共振胰胆管成像有助于判断胆胰管扩张程度。早期诊断与根治性手术切除是影响预后的关键因素。

常见问题

不是。约80%至90%的患者会出现黄疸，但少数早期患者仅表现为贫血、粪便隐血阳性或上腹不适，需通过内镜检查发现。

约半数患者出现上腹隐痛或胀痛，位置多在剑突下或右上腹，可向腰背放射，合并胆管炎或胰腺炎时可转为剧烈绞痛。

是。约60%至80%的患者在确诊前3至6个月内体重下降超过原体重的10%，与食欲减退、脂肪泻及肿瘤消耗有关。

十二指肠镜及活检是确诊手段，超声内镜评估浸润深度，磁共振胰胆管成像判断胆胰管扩张，CT用于评估远处转移。

约20%至30%的患者出现黑便或粪便隐血阳性，少数呕血，长期慢性失血可导致缺铁性贫血，需警惕不明原因贫血。

参考资料

[1] 日本胰腺学会. 胰腺癌全国登记研究年度报告. 2019.

[2] 中华医学会外科学分会. 胆道肿瘤诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国抗癌协会. 胰腺癌整合诊治指南. 天津科学技术出版社.

[4] 中华消化内镜杂志. 十二指肠乳头肿瘤内镜诊断专家共识. 2021.