什么原因会得肝癌

肝癌的发生是多重危险因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒和黄曲霉毒素暴露是主要的可控病因。

1、慢性乙型肝炎病毒感染：全球范围内，慢性乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌最主要的病因。世界卫生组织2024年发布的全球肝炎报告指出，全球约2.54亿人患有慢性乙型肝炎，其中相当比例最终发展为肝硬化乃至肝癌。在中国，乙型肝炎病毒携带者基数庞大，母婴传播和幼年感染是主要传播途径，感染年龄越早，慢性化比例越高，肝癌风险越大。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过血液传播，慢性感染后可导致肝脏反复炎症和纤维化。世界卫生组织估计全球约5000万人存在慢性丙型肝炎感染。与乙型肝炎不同，丙型肝炎在有效抗病毒治疗实现病毒清除后，肝癌风险可明显下降，但已形成肝硬化者仍需长期监测。

3、长期过量饮酒：酒精在肝脏代谢为乙醛，乙醛具有直接致癌性。每日摄入酒精超过40克、持续10年以上者，酒精性肝硬化及肝癌风险显著升高。酒精与乙型肝炎或丙型肝炎病毒共存时，风险呈协同放大效应。

4、黄曲霉毒素暴露：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构列为1类致癌物的物质，常见于发霉的花生、玉米及其制品。在乙型肝炎病毒高流行区，黄曲霉毒素暴露与乙型肝炎病毒感染协同作用，可使肝癌风险成倍增加。中国南方部分潮湿地区曾有较高暴露水平。

5、代谢相关脂肪性肝病：随着肥胖和2型糖尿病患病率上升，代谢相关脂肪性肝病已成为部分发达国家及中国部分地区肝癌病因构成中增长最快的部分。该病可从单纯脂肪变进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，最终导致肝癌，即使未进入肝硬化阶段也存在癌变可能。

6、其他因素：包括遗传性血色素沉着症、原发性胆汁性胆管炎等慢性肝病，以及吸烟、糖尿病等。吸烟与肝癌风险的关联在多项队列研究中被证实，糖尿病亦可独立增加肝癌发生风险。

在中国，乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露和饮酒是肝癌负担的三大主因；在欧美部分国家，丙型肝炎病毒感染和酒精性肝病占比更高；在肥胖流行地区，代谢相关脂肪性肝病相关肝癌比例持续上升。不同病因对应的预防策略存在差异：乙型肝炎可通过疫苗接种从源头预防，丙型肝炎可通过抗病毒治疗清除病毒，酒精性肝病需戒酒，代谢相关脂肪性肝病需控制体重和血糖。

常见问题

否。肝癌本身不属于遗传性疾病，但某些遗传性肝病（如遗传性血色素沉着症）可增加肝癌风险，家族聚集现象多与乙型肝炎病毒母婴传播等共同环境因素有关。

否。无肝炎病毒感染者仍可因长期过量饮酒、代谢相关脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等原因发生肝癌，只是病因构成不同。

是。代谢相关脂肪性肝病可进展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化，部分患者在未达肝硬化阶段也可发生肝癌，肥胖和糖尿病者风险更高。

是。乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染，从而降低由该病毒引起的肝硬化和肝癌风险，是中国肝癌一级预防的核心措施。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2024年全球肝炎报告. 2024.

[2] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织.

[3] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识. 中华肝脏病杂志.

[4] 中华医学会肝病学分会. 代谢相关脂肪性肝病防治指南. 中华肝脏病杂志.

[5] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南. 2024.