老年骨性关节炎的典型表现

老年骨性关节炎的核心表现是关节疼痛、僵硬与活动受限，且疼痛多在负重活动后加重、休息后减轻。中国40岁及以上人群骨关节炎患病率为46.3%，其中膝骨关节炎最为常见（中国健康与养老追踪调查，2018年）。

1、关节疼痛：疼痛是老年骨性关节炎最常见的症状，早期表现为活动后疼痛，休息后可缓解；病情进展后可能出现持续性疼痛甚至夜间痛。疼痛部位多位于关节内侧或关节间隙，按压时可有局限性压痛。

2、关节僵硬：晨起或长时间静止后关节出现僵硬感，通常持续数分钟至半小时，活动后可逐渐缓解。僵硬时间一般不超过30分钟，若超过1小时需警惕类风湿关节炎等其他疾病。

3、关节活动受限：随着软骨磨损和骨赘形成，关节活动范围逐渐减小。膝关节表现为下蹲困难、上下楼梯疼痛；髋关节表现为穿袜、系鞋带费力；手指关节表现为握拳不紧。

4、关节摩擦感：活动关节时可听到或摸到摩擦感，医学上称为骨摩擦音，是由于软骨面粗糙、关节面不平整所致。这一体征在膝关节检查中尤为明显。

5、关节肿胀与畸形：晚期可出现关节周围骨质增生，形成骨性膨大。膝关节可表现为内翻畸形，手指远端指间关节可出现赫伯登结节，近端指间关节出现布夏尔结节。

6、肌肉萎缩与步态异常：因疼痛导致活动减少，大腿股四头肌可逐渐萎缩，进而出现步态不稳、行走距离缩短。部分患者需扶拐行走。

中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，骨性关节炎的诊断需结合症状、体征及影像学检查，X线表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成。

老年骨性关节炎以疼痛、僵硬、活动受限和摩擦感为主要表现，晨僵通常不超过30分钟。出现上述症状应尽早就诊骨科，通过影像学检查明确诊断，避免关节功能进一步退化。

常见问题

否。关节畸形多见于晚期患者，早期和中期患者通过规范管理可延缓畸形发生，并非所有患者都会出现。

通常持续数分钟至半小时，一般不超过30分钟。若晨僵超过1小时，需排查类风湿关节炎等其他风湿免疫性疾病。

是。上下楼梯时膝关节负重增加，疼痛加重是膝骨关节炎的典型表现之一，提示关节软骨已有磨损。

是。X线可显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化及骨赘形成，是诊断骨性关节炎的重要影像学依据。

否。髋关节、手指指间关节、脊柱小关节均可受累，其中膝关节和髋关节负重较大，症状更为明显。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国40岁及以上人群骨关节炎患病率报告. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.