如何处理肺部肿瘤穿刺并发症

肺部肿瘤穿刺并发症的处理需按类型分层应对：气胸与出血以监测和保守处理为主，多数无需特殊干预；持续漏气、大量出血或空气栓塞需立即行胸腔闭式引流、支气管镜介入或高压氧治疗。

并发症类型与对应处理

1、气胸：发生率约为百分之二十至百分之三十，多数为少量气胸。无症状或肺压缩小于百分之二十者，卧床休息、持续低流量吸氧并复查胸片即可；肺压缩超过百分之二十或出现呼吸困难，行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。一项纳入约九百例经皮肺穿刺患者的研究显示，气胸发生率为百分之二十五，其中仅约百分之五需要胸腔闭式引流（来源：中华放射学杂志，二零一九年）。

2、出血与咯血：穿刺路径经过肺实质时常见少量咯血，嘱患者患侧卧位、保持气道通畅，多数在数小时内自行停止。咯血量较大时静脉给予止血药物，必要时行支气管镜检查明确出血部位并局部止血。穿刺针损伤肋间血管可形成血胸，需行胸腔闭式引流并监测血红蛋白变化。

3、空气栓塞：虽罕见但后果严重，发生率约为百分之零点零二至百分之零点零七。患者突发意识障碍、抽搐或循环不稳定时，立即取左侧卧位并头低足高，给予高浓度吸氧，尽快转运至高压氧舱治疗。操作中避免穿刺针同时开放气道与肺静脉是预防关键。

4、胸膜反应：表现为穿刺过程中出现头晕、面色苍白、出汗、心率增快。立即停止操作，平卧并吸氧，多数经休息后缓解；心率持续低于每分钟五十次可给予阿托品。

5、感染：穿刺后出现发热、胸痛加重需警惕脓胸或肺脓肿。依据血常规、降钙素原及胸部影像学判断，确诊后按社区获得性肺炎原则选用抗菌药物，并送检胸腔积液培养。

6、针道种植：发生率极低，文献报道约为百分之零点零一至百分之零点一。穿刺后沿针道出现皮下结节需行超声或计算机断层扫描评估，确诊后行局部切除。

操作后观察要点

• 穿刺后绝对卧床四至六小时，二十四小时内避免剧烈咳嗽与重体力活动。
• 术后两小时、二十四小时分别复查胸部正侧位片，气胸多在二十四小时内稳定。
• 出现胸闷加重、咯血量增多、意识改变，立即返回医院急诊处理。

常见问题

否。无症状或肺压缩小于百分之二十的少量气胸，卧床休息、吸氧并复查胸片即可，仅肺压缩超过百分之二十或呼吸困难者需引流。

多数少量咯血在数小时内自行停止。患侧卧位、保持气道通畅可帮助止血；若咯血量持续增多，需静脉止血或支气管镜介入。

是，但发生率极低，约为百分之零点零二至百分之零点零七。一旦出现意识障碍或抽搐，立即左侧卧位、头低足高并高浓度吸氧，尽快行高压氧治疗。

否，不可自行用药。发热伴胸痛加重需就医，依据血常规、降钙素原及影像学判断是否感染，确诊后由医生选用抗菌药物。

是，但概率极低，约为百分之零点零一至百分之零点一。沿针道出现皮下结节需超声或计算机断层扫描评估，确诊后行局部切除。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 经皮肺穿刺活检术专家共识. 中华放射学杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.