如何从肺部穿刺报告中判断出癌症

肺部穿刺报告的病理诊断栏是判断癌症的最终依据，若明确写出癌细胞或恶性肿瘤的病理类型，即可确诊癌症；若描述为炎性改变、肉芽肿或正常组织，则不能诊断为癌症。

病理报告的核心判定字段

1、病理诊断栏：该栏是整份报告的核心字段。若出现腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等明确恶性名称，即可确诊为癌症；若仅写慢性炎症、纤维化、肉芽肿性炎，则属于良性改变，不能诊断为癌症。

2、免疫组化标记：常用标记包括细胞角蛋白、甲状腺转录因子1、p40、突触素、嗜铬粒蛋白等。不同标记的阳性组合用于判断肿瘤来源与类型，例如甲状腺转录因子1阳性多提示肺腺癌，p40阳性多提示肺鳞状细胞癌。

3、细胞形态描述：报告中若描述细胞异型性明显、核分裂象增多、核浆比增高，提示恶性可能；若细胞形态规则、无异型性，多倾向良性。

4、标本合格性：若报告注明取材组织过少或未见代表性病变，则结果可能不准确，需要结合影像学或再次穿刺评估。

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，肺癌居我国恶性肿瘤发病首位。病理诊断是肺癌确诊的金标准，影像学只能提供临床怀疑，不能替代病理结果。穿刺报告若明确写出恶性细胞，即达到确诊标准。

需要区分的情况

• 报告写“可疑恶性”或“不除外恶性”：说明证据尚不充分，需进一步免疫组化或二次活检。
• 报告写“送检组织少”：标本不足时阴性结果不能完全排除癌症。
• 报告写“转移性”：需结合免疫组化判断原发灶来源，不能仅凭穿刺部位判断。

操作步骤

• 第一步，查看病理诊断栏是否有恶性名称。
• 第二步，查看免疫组化结果是否支持特定类型。
• 第三步，核对标本合格性描述。
• 第四步，将报告交主诊医师结合影像学综合判断。

提示

穿刺报告为阴性但影像高度怀疑恶性时，需与主诊医师沟通是否再次活检；病理报告的任何解读均应由临床医师结合完整资料完成，不宜自行下结论。

常见问题

否。炎性改变仅说明所取组织为炎症，若标本过少或未取到病灶，仍不能完全排除癌症，需结合影像学或再次穿刺。

是。腺癌属于恶性肿瘤的病理类型，报告明确写出腺癌即可确诊为癌症，需由主诊医师进一步评估分期与治疗方案。

免疫组化用于判断肿瘤来源和具体类型，帮助区分肺腺癌、肺鳞状细胞癌等，是病理诊断的重要辅助手段。

需进一步做免疫组化或二次活检以明确诊断，同时结合胸部影像学结果，由主诊医师综合判断，不宜自行解读。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会病理学分会. 肺穿刺活检病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）.