前列腺癌是否必须切除

前列腺癌并非必须切除。对于低危、局限期且预期寿命较短的患者，主动监测是可选方案；对于中高危、局限期患者，根治性前列腺切除术仍是主要治疗手段之一；对于已发生转移者，手术通常不作为首选。

前列腺癌的治疗选择取决于哪些因素

1、危险分层：根据前列腺特异性抗原水平、格里森评分和临床分期，前列腺癌分为低危、中危和高危。低危患者肿瘤进展风险较低，部分可暂不手术。

2、临床分期：局限于前列腺包膜内的肿瘤，手术或放疗均可能达到较好控制；突破包膜或侵犯精囊者，需综合评估。

3、患者年龄与预期寿命：预期寿命少于10年者，主动监测或姑息治疗可能更合适；预期寿命较长者，根治性治疗获益更明显。

4、患者整体健康状况：合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍者，手术风险升高，需权衡利弊。

5、患者意愿：治疗决策需结合患者对肿瘤控制、排尿功能、性功能等生活质量的重视程度。

主动监测适用于哪些情况

主动监测并非放弃治疗，而是定期复查前列腺特异性抗原、直肠指检和重复穿刺，一旦发现肿瘤进展再转为根治性治疗。根据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2022年发布的《前列腺癌诊治指南》，低危前列腺癌患者主动监测期间，约30%至50%在5年内会出现疾病进展而需转为积极治疗。该策略适用于极低危和低危、预期寿命较短或合并症较多的患者。

根治性前列腺切除术的适用范围

根治性前列腺切除术适用于局限性前列腺癌且预期寿命大于10年的患者。手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。根据美国国立综合癌症网络2023年发布的指南，根治性前列腺切除术后10年生化复发率在低危患者中约为20%至30%，中危患者约为30%至50%，高危患者可达50%以上。手术可能带来尿失禁、勃起功能障碍等并发症，需在术前充分沟通。

其他治疗方式

1、放射治疗：外照射放疗或近距离放疗，适用于局限期患者，疗效与手术相近。

2、内分泌治疗：通过药物或手术去势降低雄激素水平，常用于转移性前列腺癌或术后辅助治疗。

3、化学治疗：多西他赛等药物用于去势抵抗性前列腺癌。

4、免疫治疗：特定疫苗或免疫检查点抑制剂用于部分晚期患者。

需要关注的问题

前列腺癌治疗方案需个体化制定，不存在适用于所有患者的单一方案。低危患者主动监测期间需严格随访，中高危患者应积极考虑根治性治疗。治疗前应完成多学科会诊，综合评估肿瘤风险与患者身体状况。

常见问题

否。低危局限期患者可主动监测，中高危局限期患者才需考虑根治性切除，转移性患者通常不首选手术。

不会。主动监测包含定期复查，发现进展及时转治疗。低危患者5年内约30%至50%需转积极治疗，但总体预后良好。

多数患者可正常生活，但可能出现尿失禁和勃起功能障碍。术后盆底肌训练有助于恢复控尿，具体恢复程度因人而异。

预期寿命少于10年、合并严重心肺疾病或凝血障碍、已发生远处转移者，通常不适合根治性前列腺切除术。

局限期前列腺癌中，放疗与手术的肿瘤控制效果相近。选择取决于患者年龄、合并症、对并发症的耐受度及个人意愿。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 前列腺癌诊治指南. 2022.

[2] 美国国立综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.