如何通过超声检查诊断泌尿系结石

超声检查诊断泌尿系结石，主要依据结石在声像图上表现为强回声光团并伴后方声影，同时结合结石所在部位是否引起肾盂、输尿管或膀胱的梗阻性改变。该检查无电离辐射，可重复操作，是泌尿系结石常用的影像学筛查手段之一。

超声诊断泌尿系结石的核心依据

1、强回声光团：：结石对声波反射强烈，在超声图像上呈现为明显高于周围组织的亮白色光团，这是识别结石的首要征象。

2、后方声影：：强回声光团后方出现一条无回声的暗带，称为声影。声影的清晰程度与结石大小、硬度及探头频率有关，通常直径达到5毫米以上的结石声影较为明显。

3、部位与形态：：结石可位于肾盏、肾盂、输尿管走行区或膀胱内。肾结石多呈圆形或椭圆形强回声；输尿管结石常因肠气干扰显示困难，需结合输尿管扩张间接判断；膀胱结石可随体位移动。

4、伴随征象：：结石造成梗阻时，超声可见结石近端尿路扩张、积水。肾积水表现为肾窦分离、肾盂肾盏内液性暗区增宽；输尿管积水表现为输尿管管腔增宽。

检查前准备与操作要点

1、膀胱充盈：：检查膀胱及输尿管下段需适度憋尿，使膀胱成为透声窗，便于观察膀胱壁及输尿管出口。

2、空腹准备：：检查肾及输尿管上段通常无需空腹，但若需同时评估胆囊等腹部器官，应空腹8小时以上。

3、体位配合：：患者需配合俯卧位、侧卧位及仰卧位，以便全面扫查肾脏、输尿管各段及膀胱。

4、呼吸控制：：检查肾脏时需配合吸气后屏气，减少呼吸运动对图像质量的影响。

超声检查的局限与补充手段

1、输尿管中段结石：：受肠管气体干扰，超声对输尿管中段结石的显示率较低，必要时需结合其他影像学检查。

2、小结石：：直径小于3毫米的结石可能仅表现为点状强回声，声影不明显，容易漏诊。

3、鉴别诊断：：肾窦内血管壁、肾钙乳症、肿瘤钙化等也可出现强回声，需结合声影、形态及临床资料综合判断。

4、检查者经验：：超声诊断准确性受操作者经验影响较大，规范化培训有助于提高检出率。

证据支持

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，超声检查被推荐为泌尿系结石的常规初筛方法，尤其适用于肾结石和膀胱结石的评估。一项纳入1200例泌尿系结石患者的多中心研究显示，超声对肾结石的检出灵敏度约为85%，对膀胱结石的检出灵敏度约为90%，对输尿管中段结石的检出灵敏度约为45%（数据来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

结语

超声通过强回声光团与后方声影识别泌尿系结石，并评估梗阻程度，是安全、可重复的初筛手段。检查结果需结合临床表现及其他影像学检查综合判断，避免单一手段的局限性。

常见问题

否。超声对肾结石和膀胱结石检出率较高，但输尿管中段结石受肠气干扰，检出率较低，需结合其他检查。

是。检查膀胱及输尿管下段需适度憋尿，使膀胱充盈作为透声窗；检查肾及输尿管上段通常无需憋尿。

否。超声检查利用声波成像，不产生电离辐射，可重复操作，适用于孕妇及儿童等特殊人群。

否。肾窦血管壁、肿瘤钙化等也可表现为强回声，需结合后方声影、形态及临床资料综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.

[3] 中国医师协会超声医师分会. 泌尿系统超声检查指南. 北京: 中国医师协会超声医师分会, 2018.