插尿管取结石的过程中是否需要麻醉

插尿管取结石的过程中通常需要麻醉，具体方式取决于结石位置、手术路径及患者身体状况。输尿管镜碎石取石术常规采用椎管内麻醉或全身麻醉，单纯膀胱镜取石在部分情况下可采用局部麻醉加尿道表面麻醉。

影响麻醉选择的4个关键因素

1、手术路径：经尿道输尿管镜碎石取石术需经过输尿管全程，输尿管黏膜对机械刺激极为敏感，局部麻醉难以满足操作需求，临床多选择椎管内麻醉或全身麻醉。经皮肾镜取石术则必须在全身麻醉或椎管内麻醉下完成，因穿刺肾脏和建立通道产生较强疼痛刺激。

2、结石位置：膀胱结石经尿道膀胱镜碎石取石，部分患者可采用尿道表面麻醉联合静脉镇静；输尿管中上段结石及肾结石手术，麻醉平面需覆盖至相应节段，局部麻醉无法达到要求。

3、患者配合度：手术需要患者保持体位稳定，输尿管镜操作中患者若因疼痛出现肢体移动，可能造成输尿管穿孔或黏膜撕脱。椎管内麻醉可提供完善的肌松和镇痛，降低此类风险。

4、合并疾病：合并严重心肺疾病患者，全身麻醉药物可能影响循环稳定性，麻醉医师会评估后选择椎管内麻醉或调整全身麻醉方案。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管镜手术麻醉方式应根据患者美国麻醉医师协会分级、结石负荷及预计手术时间个体化选择。

不同术式的麻醉对应关系

• 输尿管镜碎石取石术：椎管内麻醉或全身麻醉，麻醉成功率与结石清除率相关。一项纳入多中心数据的分析显示，全身麻醉下输尿管镜手术的结石一期清除率可达85%以上（来源：中华医学会泌尿外科学分会2022年指南数据）。
• 经皮肾镜取石术：全身麻醉为首选，椎管内麻醉可作为备选，需麻醉平面达到胸10水平。
• 膀胱镜碎石取石术：尿道表面麻醉加静脉镇静适用于结石直径小于2厘米、预计手术时间短于30分钟者；结石负荷大或预计时间长者仍需椎管内麻醉。

麻醉操作步骤

1、术前评估：麻醉医师访视患者，查阅心电图、胸片、凝血功能及肝肾功能，确定麻醉分级。

2、麻醉实施：椎管内麻醉取侧卧位穿刺，注药后测试麻醉平面；全身麻醉经口插管或喉罩通气，术中监测呼气末二氧化碳。

3、术中管理：维持收缩压不低于基础值80%，避免低血压导致肾灌注不足。

4、术后恢复：椎管内麻醉后去枕平卧6小时，全身麻醉清醒后评估拔管指征。

需要关注的问题

麻醉方式选择需由麻醉医师和泌尿外科医师共同决定，患者术前应如实告知药物过敏史、脊柱手术史及抗凝药物使用情况。椎管内麻醉后可能出现头痛或腰背不适，多数在1至3天内缓解。全身麻醉后咽喉不适或恶心呕吐，通常24小时内消退。若术中出现寒战或疼痛，麻醉医师会追加镇痛或镇静药物。

常见问题

是。经尿道操作对尿道和输尿管黏膜产生刺激，不麻醉下疼痛评分可达7分以上，临床常规使用麻醉。

椎管内麻醉和全身麻醉最常见。具体选择取决于结石位置、预计手术时间和患者心肺功能。

部分可以。结石小于2厘米且预计手术时间短于30分钟者，可用尿道表面麻醉加静脉镇静。

全身麻醉前禁食固体食物6至8小时，禁清饮2小时。椎管内麻醉前禁食要求相对宽松，但需遵麻醉医师安排。

椎管内麻醉后6小时可少量饮水，无恶心呕吐再逐步进食。全身麻醉后需等待吞咽反射恢复，通常术后2至4小时。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学指南与专家共识（2020版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.