打孔取肾结石要插尿管吗

经皮肾镜取石术通常需要留置尿管，但并非绝对。手术中建立经皮通道后，尿液可能混有血液，留置尿管可引流膀胱、观察尿色并防止血块堵塞，多数情况下术后会短期保留。

经皮肾镜取石术与尿管的关系

1、手术常规操作：经皮肾镜取石术一般在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中需向肾盂内灌注生理盐水以保持视野清晰，冲洗液会经输尿管流入膀胱。留置尿管可持续引流膀胱内液体，避免膀胱过度充盈，同时便于记录出入量。

2、术后观察需求：术后肾脏创面可有少量渗血，血液经输尿管进入膀胱。尿管能实时反映尿液颜色和量的变化，若出现明显血尿或尿量减少，医护人员可及时判断是否存在活动性出血或输尿管梗阻。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》记载，经皮肾镜取石术后常规留置尿管和肾造瘘管，有助于监测和引流。

3、尿管留置时间：多数情况下尿管在术后1至3天拔除。若手术顺利、无显著出血、患者可自行排尿，部分医疗中心会在术后第1天拔除。若合并感染、出血较多或双侧手术，留置时间可能适当延长。病情稳定者术后1天可评估拔除；调整抗凝药物期间需延长至2至3天。

4、特殊情况可不插尿管：对于单纯输尿管镜碎石术，部分患者可不留置尿管。但经皮肾镜取石术因穿刺通道涉及肾脏实质，术中冲洗液量大，膀胱内液体较多，不留置尿管可能增加膀胱过度充盈和冲洗液外渗风险。是否留置由主刀医生根据结石大小、位置、手术时长及患者排尿功能综合决定。

5、患者主观感受：尿管留置期间可能有尿道不适、尿急感，多数可耐受。拔除后短时间内可能出现尿痛或轻微血尿，通常1至2天内缓解。若出现持续发热、剧烈腰痛或无法排尿，需及时告知医护人员。

核心信息回顾

经皮肾镜取石术多数需短期留置尿管，主要目的是引流膀胱、观察出血和防止并发症。是否留置及留置时长由手术具体情况决定，患者无需过度担忧。

常见问题

否。多数经皮肾镜取石术会留置尿管，但若结石小、手术时间短、无出血风险，部分患者可不插，由主刀医生判断。

通常1至3天。病情稳定者术后1天可评估拔除；若出血多、感染重或双侧手术，可能延长至2至3天。

是。拔除尿管后短时间内尿痛、轻微血尿属常见现象，一般1至2天内缓解，多饮水可减轻不适。

可能增加膀胱过度充盈、冲洗液外渗或血块堵塞风险。经皮肾镜取石术冲洗液量大，留置尿管便于引流和观察。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 2020.