膝盖和髌骨疼是怎么回事

膝盖和髌骨疼痛通常提示髌股关节或膝关节周围结构存在负荷异常，常见于髌骨软化、髌腱炎、骨关节炎或滑膜炎，需要在减少屈膝负重的同时进行股四头肌与臀肌力量评估。

髌股关节疼痛的常见原因与识别要点

1、髌骨软化与髌股关节紊乱：髌骨在股骨滑车沟内滑动轨迹异常，上下楼、久坐后起立、下蹲时疼痛加重，疼痛多位于膝盖前方髌骨周围，部分人群可闻及摩擦感。

2、髌腱炎：疼痛集中在髌骨下缘与胫骨结节之间，跳跃、急停、蹬地时明显，属于过度使用性损伤，常见于跑跳类运动人群。

3、膝关节骨关节炎：多见于中老年，疼痛伴晨僵、活动受限，负重行走加重，影像学可见关节间隙变窄与骨赘形成。中国健康与养老追踪调查2018年发布的数据显示，中国症状性膝关节骨关节炎患病率约为8.1%，女性高于男性。

4、滑膜炎与关节积液：膝关节肿胀、皮温升高、浮髌试验阳性，可由创伤、痛风、类风湿关节炎等引起。

5、髌骨不稳与脱位：髌骨向外侧偏移或曾有脱位史，伸膝装置力线异常，需专科评估。

需要尽快就医的情况

• 膝关节明显肿胀、无法负重行走
• 髌骨外伤后畸形或无法主动伸膝
• 关节交锁、打软腿反复发作
• 夜间静息痛伴发热或体重下降

临床评估与处理原则

依据《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，膝关节骨关节炎的诊治应结合症状、体征与影像学综合判断，避免仅凭单一检查下结论。评估内容包括髌骨研磨试验、髌骨倾斜试验、股四头肌角测量、下肢力线检查，必要时行X线、超声或磁共振检查。处理以控制负荷、纠正力线、强化股四头肌内侧头与臀中肌为核心，配合物理治疗与体重管理。急性期可短期减少跑跳、深蹲、爬楼，病情稳定者每天进行直腿抬高与靠墙静蹲各2至3组；疼痛加重期间应降低强度并就医调整方案。

膝关节与髌骨疼痛多与髌股关节负荷、伸膝装置状态及关节退变相关，明确病因后分层处理，才能减少复发与功能下降。

常见问题

否。急性疼痛期应暂停跑跳，待肿胀消退、上下楼无明显疼痛后，再在医生评估下逐步恢复。

不一定。X线与超声可初筛，若怀疑软骨损伤、髌骨不稳或韧带损伤，医生会建议磁共振。

是。规范的力量训练可改善髌骨轨迹与膝关节稳定性，但需在无痛范围内进行并循序渐进。

部分风险与遗传相关，但体重、外伤、职业负荷和年龄同样是重要影响因素。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国中老年人症状性膝关节骨关节炎患病情况报告. 2018.

[3] 中华医学会运动医疗分会. 髌股关节疼痛诊疗专家共识. 中华运动医学杂志.