未全部切除的膀胱癌患者是否需要使用尿袋

未全部切除的膀胱癌患者通常不需要终身佩戴尿袋。经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术保留膀胱排尿通道，多数患者术后可自主排尿；仅当肿瘤侵犯输尿管开口导致梗阻，或出现严重尿失禁、膀胱挛缩等并发症时，才可能短期或长期使用尿袋。

决定是否需要尿袋的4个关键因素

1、手术方式与尿路完整性：经尿道膀胱肿瘤电切术通过尿道切除肿瘤，膀胱壁和尿道结构基本保留，术后排尿功能通常不受影响。膀胱部分切除术切除范围若局限于膀胱壁，未累及输尿管开口和膀胱颈，剩余膀胱仍可储存和排出尿液。当切除范围涉及输尿管膀胱连接部时，需行输尿管再植术，多数情况下仍能保留自然排尿，仅在再植失败或吻合口狭窄时考虑尿流改道。

2、肿瘤位置与输尿管开口关系：肿瘤距离输尿管开口超过2厘米者，局部切除后输尿管功能多可保留。肿瘤直接浸润一侧输尿管开口并造成肾积水者，需评估肾功能后决定是否行输尿管支架置入或经皮肾造瘘，这两种方式均不经过尿道外口，不产生体表尿袋。双侧输尿管开口均受侵犯且无法重建者，才可能考虑尿流改道。

3、术后膀胱功能状态：膀胱容量低于150毫升且药物无法控制尿频、尿急者，可能因储尿功能丧失而需要尿流改道。术后病理证实切缘阳性并接受全膀胱切除者，需根据尿流改道方式决定是否使用尿袋：回肠膀胱术需佩戴集尿袋，原位新膀胱术则通过尿道排尿。保留膀胱者若出现膀胱挛缩，容量小于100毫升且伴严重尿失禁，可考虑尿流改道。

4、权威数据与临床实践：中国膀胱癌联盟多中心登记研究显示，接受保留膀胱手术的非肌层浸润性膀胱癌患者中，约92%术后1年仍可自主排尿（数据来源：中国膀胱癌联盟，2021年）。欧洲泌尿外科学会2023年指南指出，膀胱部分切除术后的尿流改道率低于5%，多数用于肿瘤侵犯膀胱颈或前列腺部尿道者。美国国家综合癌症网络2024年指南明确，保留膀胱治疗的前提是能够实现肿瘤完全切除且维持可接受的膀胱功能。

需要警惕的3种情况

• 术后持续大量残余尿超过200毫升，且反复尿路感染，提示膀胱排空障碍，需评估是否行间歇导尿或尿流改道。
• 肿瘤复发并侵犯膀胱颈或尿道，导致排尿困难或尿失禁，需重新评估保留膀胱的可行性。
• 双侧输尿管开口被肿瘤完全堵塞，肾功能进行性下降，需紧急解除梗阻，方式包括输尿管支架或经皮肾造瘘，而非直接使用尿袋。

保留膀胱的膀胱癌患者是否使用尿袋，取决于手术范围、肿瘤位置、膀胱功能及尿路通畅程度。多数患者术后可自主排尿，仅少数因输尿管梗阻、膀胱容量过小或需全膀胱切除而使用尿袋。术后定期复查膀胱镜和影像学检查，有助于早期发现需要调整尿流改道的情况。

常见问题

是。经尿道膀胱肿瘤电切术和多数膀胱部分切除术保留膀胱和尿道，术后可自主排尿，仅少数因输尿管梗阻或膀胱挛缩需尿流改道。

肿瘤侵犯输尿管开口无法再植、膀胱容量小于150毫升且药物无法控制尿失禁，或术后需全膀胱切除行回肠膀胱术时，才需要尿袋。

优先放置输尿管支架或行经皮肾造瘘引流尿液，这两种方式不经过尿道外口，不产生体表尿袋，仅当无法解除梗阻时才考虑尿流改道。

需定期行膀胱镜检查、泌尿系超声或CT尿路成像，评估肿瘤复发、输尿管通畅程度及膀胱容量，一般术后3个月首次复查。

参考资料

[1] 中国膀胱癌联盟. 中国膀胱癌多中心登记研究年度报告. 2021.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南. 2023.

[3] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.