在什么情况下膀胱癌无需再进行治疗

对于转移性膀胱癌，当患者体力状态评分降至2分以下且对含铂化疗方案不耐受，或出现不可控的严重合并症时，治疗目标会从根治转向以缓解症状为核心的支持治疗，此时不再进行抗肿瘤治疗。这一判断须由泌尿肿瘤多学科团队依据影像学、病理及体能状态综合评估后作出。

判断停止抗肿瘤治疗的核心条件

1、体力状态评分：当美国东部肿瘤协作组体力状态评分达到3分或4分，即白天卧床时间超过50%，且生活不能自理时，继续化疗或免疫治疗带来的生存获益极低，并发症风险显著升高。此类患者的中位生存期通常不足3个月，治疗重点应转为疼痛控制与营养支持。

2、合并症负担：若患者同时存在未控制的充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、或终末期肾病需透析维持，抗肿瘤药物清除率下降，毒性蓄积风险增加。例如，顺铂在肾小球滤过率低于30毫升每分钟时禁用，此时应停止含顺铂方案。

3、治疗反应评估：根据实体瘤疗效评价标准，若一线含铂化疗后影像学确认疾病进展，且二线免疫治疗或靶向治疗均无应答，连续两次评估均显示新发远处转移或原发灶增大超过20%，则继续原方案无临床意义。

4、患者意愿与生活质量：当患者明确表达以减轻痛苦为首要目标，且欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷评分中，疼痛、疲劳、食欲丧失三个维度均低于50分时，应尊重其选择，停止抗肿瘤治疗，转入姑息治疗路径。

证据支持

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2022年的多中心回顾性研究纳入317例转移性膀胱癌患者，结果显示体力状态评分3分及以上者接受二线免疫治疗的中位总生存期仅为2.8个月，而支持治疗组为2.6个月，两组差异无统计学意义。该研究提示，对于体能状态极差的患者，抗肿瘤治疗并未带来生存延长。同时，中国临床肿瘤学会《膀胱癌诊疗指南（2023版）》明确指出，体力状态评分3分及以上且无驱动基因突变的转移性膀胱癌患者，不推荐常规进行化疗或免疫治疗，建议给予最佳支持治疗。

停止抗肿瘤治疗后的处理方向

停止抗肿瘤治疗不等于停止医疗照护。应转入以控制疼痛、缓解血尿、改善排尿困难、心理疏导和营养支持为核心的综合管理。对于反复肉眼血尿导致贫血者，可行姑息性放疗或选择性膀胱动脉栓塞；对于骨转移疼痛，按世界卫生组织三阶梯止痛原则处理。

需要强调的是，上述条件仅适用于转移性膀胱癌或不可切除的局部晚期膀胱癌。对于非肌层浸润性膀胱癌，即使复发，仍可通过经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗控制病情，不属于停止治疗范畴。对于肌层浸润性膀胱癌，若患者拒绝根治性膀胱切除或无法耐受手术，可考虑保留膀胱的综合治疗，但需每3个月复查膀胱镜。任何治疗决策的调整均须由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科及姑息治疗科共同讨论后确定。

常见问题

是，但需满足特定条件。若体力状态评分3分以上且对化疗不耐受，可停止抗肿瘤治疗，转为止痛、防骨折等支持治疗，须由多学科团队评估。

否。体力状态评分3分或4分时，化疗获益极低且风险高，指南不推荐常规化疗，应优先控制症状、改善生活质量。

否。非肌层浸润性膀胱癌复发后仍可经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗控制，不属于停止治疗范畴，需定期复查膀胱镜。

可进行姑息性放疗、膀胱动脉栓塞控制血尿，按三阶梯原则止痛，并给予营养支持、心理疏导及排尿困难对症处理。

美国东部肿瘤协作组体力状态评分。评分3分及以上且合并不可控疾病时，抗肿瘤治疗获益有限，应考虑转为支持治疗。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志，2022，43(6)：401-410.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.