膀胱癌的治疗是否需要切除膀胱

膀胱癌的治疗并非均需切除膀胱。是否切除膀胱取决于肿瘤分期、分级、病灶范围及对保留膀胱治疗的反应。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，肌层浸润性膀胱癌在部分条件下可选择根治性膀胱切除，部分患者可通过综合治疗保留膀胱。

决定是否切除膀胱的核心因素

1、肿瘤是否侵犯肌层：非肌层浸润性膀胱癌占初诊病例的多数，据中国国家癌症中心2022年发布的统计资料，膀胱癌新发病例中约70%至75%属于非肌层浸润性类型，此类患者首选经尿道膀胱肿瘤电切术，不直接切除膀胱。

2、肿瘤分级与复发风险：低级别、单发、直径小于3厘米且无原位癌的病灶，复发进展风险较低，保留膀胱的可行性较高；高级别、多发、反复复发或合并原位癌者，进展为肌层浸润的风险上升，需更积极评估膀胱切除指征。

3、肌层浸润深度：肿瘤局限于膀胱肌层且无远处转移时，根治性膀胱切除联合尿流改道是常用方案之一；若患者存在严重心肺功能障碍无法耐受大手术，可考虑以放疗、化疗为主的保留膀胱综合治疗。

4、对保留膀胱治疗的反应：采用最大限度经尿道膀胱肿瘤电切术联合放化疗后，若影像学与膀胱镜复查证实肿瘤完全缓解，可继续保留膀胱并进入密切随访；若存在残留或早期复发，则需重新评估切除必要性。

5、患者整体状况与意愿：年龄、肾功能、体力状态及对生活质量的诉求均影响决策。美国国家综合癌症网络2024年发布的膀胱癌临床实践指南指出，保留膀胱方案需在多学科团队评估下实施，并保证患者具备规律膀胱镜随访的条件。

保留膀胱后的随访要求

保留膀胱并非治疗终点。非肌层浸润性膀胱癌术后通常需每3个月复查膀胱镜，持续2年；随后根据复发风险调整为每6至12个月一次。肌层浸润性膀胱癌接受保留膀胱综合治疗者，需在治疗后3个月进行膀胱镜与影像学再评估，此后每3至6个月复查一次。随访依从性不足会延误发现残留或进展病灶。

膀胱癌是否切除膀胱由肿瘤分期、分级、病灶特征及治疗反应共同决定。非肌层浸润性膀胱癌多数可保留膀胱，肌层浸润性膀胱癌在符合条件时可行保留膀胱综合治疗，但需严格随访。出现血尿加重、排尿困难或复查异常时应及时就诊。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注治疗，膀胱切除一般用于肿瘤进展至肌层浸润或反复复发难以控制的情况。

否。肌层浸润性膀胱癌在无远处转移且患者可耐受综合治疗时，可选择放疗联合化疗等保留膀胱方案，但需多学科评估并坚持规律复查。

需重新评估肿瘤分期与范围。若为浅表复发可再次电切并调整灌注方案；若进展为肌层浸润，应讨论根治性膀胱切除的必要性。

是。膀胱切除后需进行尿流改道，常见方式包括回肠通道术与原位新膀胱术，具体术式取决于肿瘤位置、患者身体状况及意愿。

非肌层浸润性膀胱癌术后前2年每3个月复查膀胱镜；肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗后3个月首次再评估，此后每3至6个月复查一次。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国膀胱癌流行现状与趋势分析. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 膀胱癌保留膀胱治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志.