哪些病症需要做膀胱切除手术

膀胱切除手术主要适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌经保守治疗失败、部分良性终末期膀胱病变以及少数其他盆腔恶性肿瘤侵犯膀胱的情况。是否切除需由泌尿外科医师依据病理分期、患者全身状况综合判断。

膀胱切除手术的主要适应病症

1、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤已侵入膀胱肌层，即临床分期达到T2期及以上，是膀胱切除手术最常见的适应症。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，其中约四分之一初诊时已属肌层浸润阶段。

2、高危非肌层浸润性膀胱癌：包括反复复发的T1期肿瘤、多发原位癌、经尿道电切术后病理提示高级别病变且卡介苗灌注治疗无效者。此类病变进展风险较高，保留膀胱的保守方案难以长期控制。

3、卡介苗灌注治疗失败：非肌层浸润性膀胱癌接受卡介苗膀胱灌注后仍持续复发或进展，属于根治性膀胱切除的明确指征。欧洲泌尿外科学会2023年发布的肌层浸润性膀胱癌与非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南将此项列为推荐意见。

4、膀胱鳞状细胞癌与腺癌：这两类病理类型对放疗和化疗敏感性相对有限，确诊后多需手术切除。

5、良性终末期膀胱病变：包括间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、结核性膀胱挛缩、反复严重出血性膀胱炎等，膀胱容量严重缩小并伴顽固疼痛或反复大出血，保守治疗无效时可考虑切除。

6、邻近器官恶性肿瘤侵犯：直肠癌、宫颈癌、前列腺癌等盆腔恶性肿瘤直接侵犯膀胱壁，在联合脏器切除时可能一并切除膀胱。

7、膀胱切除范围：男性通常切除膀胱、前列腺、精囊及部分输尿管；女性通常切除膀胱、子宫、部分阴道前壁及尿道。尿流改道方式包括回肠通道术、原位新膀胱术等，需结合肾功能、肠道条件选择。

术前评估要点

• 病理确诊：以膀胱镜活检或电切标本病理为金标准，明确组织学类型与浸润深度。
• 影像分期：腹部盆腔增强计算机断层扫描或磁共振成像评估局部侵犯与淋巴结情况。
• 全身状况：心肺功能、肾功能、营养状态决定能否耐受手术。
• 多学科讨论：泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、病理科共同制定方案。

膀胱切除手术的适应症以肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌保守治疗失败为核心，良性终末期膀胱病变及邻近肿瘤侵犯为次要适应症，最终决策依赖病理分期与全身状况的综合评估。

常见问题

否。膀胱切除主要针对肌层浸润性膀胱癌及高危非肌层浸润性膀胱癌保守治疗失败者，低危非肌层浸润性膀胱癌通常采用经尿道电切联合灌注治疗。

当肿瘤反复复发、病理为高级别T1期、合并多发原位癌，或卡介苗膀胱灌注治疗无效时，需考虑膀胱切除手术。

会。间质性膀胱炎、结核性膀胱挛缩、放射性膀胱炎等导致膀胱容量严重缩小、顽固疼痛或反复大出血且保守治疗无效时，可考虑切除膀胱。

是。术后需根据病理分期决定是否辅助化疗或免疫治疗，并定期复查影像学与尿路造口情况，监测复发与转移。

需完成膀胱镜活检明确病理、增强计算机断层扫描或磁共振成像评估分期，并检查心肺肾功能与营养状态，必要时多学科会诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌与非肌层浸润性膀胱癌诊疗指南, 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.