膀胱切除了怎么小便

膀胱切除术后无法再通过原尿道自然排尿，需依靠尿流改道方式解决排尿问题，常见方案包括回肠膀胱术、原位新膀胱术和输尿管皮肤造口术，具体术式由病情与身体条件决定。

1、回肠膀胱术：切除一段回肠作为通道，将双侧输尿管吻合于该段肠管，肠管另一端引出腹壁形成造口，尿液持续流入粘贴在造口外的集尿袋。该方式操作成熟，适用于多数根治性膀胱切除者。中国膀胱癌联盟2022年发布的数据显示，根治性膀胱切除术后约七成患者采用回肠膀胱术完成尿流改道。

2、原位新膀胱术：截取一段肠管重建球形储尿囊，与尿道残端吻合，尿液经原尿道排出，腹壁无造口。术后需按计划进行盆底肌训练与定时排尿训练，初期可能出现夜间漏尿。该术式要求肿瘤未累及尿道、肾功能与肠道条件良好，且患者具备配合训练的能力。

3、输尿管皮肤造口术：将双侧输尿管直接引出腹壁造口，不经过肠管。手术步骤相对简单，适用于高龄、合并症多、无法耐受长时手术者。因无储尿结构，尿液持续外流，需长期佩戴集尿装置。

4、造口护理要点：造口周围皮肤每日用温水清洁并保持干燥，集尿袋底盘根据渗漏情况每3至7天更换一次，袋体排空频率约为每2至4小时一次。出现皮肤发红、破溃或造口狭窄时需及时就诊。

5、排尿训练要点：原位新膀胱者术后早期每2小时排尿一次，夜间需设置闹钟唤醒排尿；随储尿囊容量增加，可逐步延长至每3至4小时一次。训练期间需监测残余尿量，若残余尿持续超过100毫升，应复诊评估。

6、随访监测要点：术后前2年每3至6个月复查一次，包括血肌酐、电解质、泌尿系超声或 CT 尿路成像；出现腰酸、发热、尿量骤减或造口出血，需立即就医。

原位新膀胱术后患者可经尿道排尿，回肠膀胱术与输尿管皮肤造口术患者则通过腹壁造口收集尿液，三种方式均能实现尿液排出，需按医嘱完成护理与复查。

常见问题

部分可以。接受原位新膀胱术者经原尿道排尿，接受回肠膀胱术或输尿管皮肤造口术者需通过腹壁造口引流尿液。

否。集尿袋袋体可每日排空，底盘通常每3至7天更换一次，具体频率依据渗漏与皮肤状况调整。

是。术后早期夜间漏尿较常见，随储尿囊容量增大与盆底肌训练推进，多数患者症状逐步减轻。

先保持局部清洁干燥，检查底盘尺寸是否匹配；若发红持续或出现破溃、渗液，应尽快到泌尿外科或造口门诊就诊。

术后前2年一般每3至6个月复查一次，之后根据病情延长间隔，复查项目包括肾功能、电解质与影像学检查。

参考资料

[1] 中国膀胱癌联盟. 中国膀胱癌根治性切除术后尿流改道现状分析. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗规范. 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.